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慢性阻塞性肺疾病的呼吸支持 COPD的定义 COPD是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD转归 COPD CRF 支气管、肺感染 AECOPD CRF 呼吸支持 ARF 呼吸支持 死亡重要原因 减少死亡 缓解病情 表1 NIPPV在COPD加重期的选用 选用标准（至少符合其中2项） 中~重度呼吸困难、伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动 中~重度酸中毒（pH值7.30~7.35）和高碳酸血症（PaCO245~60mmHg） 呼吸频率＞25次/min 表2 NIPPV在COPD加重期的排除标准 呼吸抑制或停止 心血管系统功能不稳定（低血压、心律失常、心 肌梗死） 嗜睡、神志障碍及不合作者 易误吸者（吞咽反射异常、严重上消化道出血） 痰液黏稠或有大量气道分泌物 近期曾行面部或胃食管手术 头面部外伤、固有的鼻咽部异常极度肥胖 严重的胃肠胀气 NIPPV的优点 ▲? 在呼吸肌休息情况下改善肺泡通气。 ▲? 经膈压力、膈压力时间积和膈肌电图测量 表明可降低呼吸功。 ▲? 外加的PEEP抵消PEEPi。 ▲? 可以降低HAP的发生。 ▲? 可以在非ICU的环境中处理患者。 ▲? 缩短通气时间和治疗时间。 COPD呼吸衰竭病理生理的特点 ▲呈高气道阻力 ▲高VD/VT ▲高FRC ▲高呼吸功消耗 在行NIPPV时应掌握上述病理生理的改变。 NIPPV操作程序 ▲对病人进行耐心宣教与指导极为重要。 ▲带上面罩，接上呼吸机。 ▲调节各参数至适合患者的病理生理。 呼吸频率＜20次/分、呼气延长＞2秒、低潮气量＜10 ml/Kg体重 ▲根据情况选择: PSV IPPV SIMV BiPAP NIPPV注意事项 ▲用呼吸机前用模拟肺检查呼吸机能否正常运行，管道有无漏气。 ▲每周调换空气滤膜，24小时清洁呼吸机管道。 ▲支气管痉挛者宜吸入β2激动剂和胆碱能阻滞剂、激素，以维持呼吸道通畅。 ▲密切观察上机后病情变化，经血气复查、病情稳定、医务人员才可离开，但仍应密切随访。 表3 1999年，美国国家呼吸治疗医学指导学会组织的专题讨论提出NIPPV在严重COPD时的适应证。 NIPPV疗效 上海交通大学医学院一组67例中一重度缓解期患者 　　 资 料：对照组32例常规治疗 治疗组35例常规治疗+BiPAP治疗 治疗方法：每月一次，每次10天，第天4-8h，连续6月。 结 果：治疗组外周气道阻力明显下降，6分钟步行距　 　　　　　　离提高，呼吸困难指数改善，生活质量评分明 显提高。 对照组无明显增进！ 另一组18例缓解期COPD患者随机分2组： 资料：常规治疗组 常规治疗+BiPAP治疗组 结果：治疗组VC、FVC、SaO2治 疗前后差异有显著性（P＜0.05） 对照组指标无差异性（P＞0.05） 结论：NIPPV治疗增强了呼吸机的收缩 力，从而改善了肺的通气功能， 提高SaO2及生活质量。 NIPPV的并发症 ▲ 漏气 ▲ 面部皮肤损