儿童慢性咳嗽诊治.pptVIP

儿童慢性咳嗽的诊断和治疗 郑州大学第一附属医院儿科 彭 韶 咳嗽--最常见的呼吸道症状 因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80％以上 平均每个慢性咳嗽的病人看过7.4个医师，平均每个病人做过8.5次检查 1999年，美、加和欧洲止咳药的费用高达7.5亿美元 很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”大量使用抗菌药物治疗无效 儿童慢性咳嗽定义 咳嗽持续4周以上 依据是急性呼吸道感染的病程大多持续10~25天 2006年美国慢性咳嗽指南：≤14岁，咳嗽持续＞4周。（Chest杂志 2006年美国肺科医师协会出版） 儿童咳嗽持续＞4周。（中华儿科杂志08-46卷-2期，慢性咳嗽诊断与指南） 慢性咳嗽（狭义） 咳嗽持续或反复＞4周以上 咳嗽为主要或唯一表现，伴随症状不明显 肺部无体征 胸部X线无异常 相应处理治疗效果差 咳嗽反射的解剖学 咳嗽的两重性 生理意义 阻止异物、病原体等进入下气道 清除已进入气道的异物、过多分泌物 清除呼吸道刺激因子 防止感染扩散 咳嗽的两重性 病理状态下的并发症 胸内压升高40KPa（300mmHg） 呼出气体速率28米/秒 自发性气胸和出血 肺感染扩散、肺不张、肺气肿 心力衰竭、心律失常 头痛、晕厥 骨折、伤口破裂、疝出现、尿失禁 流行病学疾病传播 小儿慢性咳嗽按其发生机理分： 呼吸道感染 变态反应性疾病 异物或其他