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CRRT指征、反指征 What is ICU? ICU I see you? Intensive care unit? A question: In ICU, is it real that “I see you”? ICU病人 CRRT的适应征 CRRT的适应征众多，但可以分为两大类 肾脏适应征 非肾脏适应征 肾脏适应征 肾脏适应征是以滤器模拟肾脏以下功能： 清除代谢废弃物和毒素 尿素 肌酐 Basic 4 The Dialyzer; Gambro Basic Manual CRRT的非肾脏适应症 目前尚无确定的CRRT非肾脏病指征。 非肾脏疾病中CRRT的主要作用是维持体液平衡以及移除具有生物活性的可以清除的物质。 Angus D, Bellomo R, Star R. Acute Dialysis Quality Initiative. Selection of patients for acute extracorporeal renal support in general and CRRT in particular. /adqi/ADQIg2.pdf : 1-7. accessed on Oct 5th, 2008 Uchino S, Bellomo R. Indications for initiation, cessation, and withdrawal of renal replacement therapy. Intensive care nephrology. 1st edn. London. Taylor Francis; 2006: 199-211 CRRT的适应证 肾脏适应证 伴有少尿或无尿的ARF(急性肾衰竭)/AKI 液体超负荷 肿瘤溶解综合症 脓毒血症 脑水肿 非肾脏适应证 药物过量 代谢性疾病 挤压伤 急性重症胰腺炎 脓毒血症 急性呼吸窘迫综合症 液体超负荷 慢性心功能衰竭 高热 肾脏适应征和非肾脏适应征并非独立，两者常同时发生。非肾脏适应征多数可导致肾脏的损害。 ICU内的CRRT适应证 A E I O U Bruce A. Molitoris. Critical Care Nephrology 2005. 151-154 酸中毒(acidosis) 电解质(electrolyte disbalance) 中毒(intoxication) 超负荷(overload) 尿毒症(uremia) CRRT的反指征 目前尚不存在明确的CRRT反指征或者禁忌症。 急性肾损伤 急性肾损伤(Acute kidney injury): 指各种病因如药物中毒、中毒感染、挤压伤、急性胰腺炎等等导致的肾功能短期内急剧的变化。表现为尿量的急剧减少或者/和肾功能指标(抽血化验)的急剧恶化。 较重程度的急性肾损伤称之为急性肾衰竭。 急性肾损伤如果治疗及时、充分，肾脏的损害是可逆的。很多患者可以完全恢复健康。 急性肾损伤若不能得到及时充分医治，则不可避免地走上慢性肾脏病乃至慢性肾衰竭的不归路。 AKI / ARF：症状 毒素的潴留 恶心、呕吐、腹泻、呃逆、口臭、口腔干燥、搔痒 嗜睡、意识模糊、神经病、心包炎、胃肠道出血 昏迷 水和盐的潴留 肺水肿、外周水肿、腹水、胸腔积液 钾的潴留 无力、疲乏、麻痹、心电图改变、严重的可导致心脏停搏 酸的潴留 Kussmaul呼吸、反射亢进、低血压 常见的症状主要是消化道症状如恶心、呕吐，也表现为水肿、尿量急剧减少 CRRT在AKI中的作用 清除毒素（尿素、肌酐） 调节电解质和水平衡 调节酸碱平衡 防止肾脏组织的进一步损伤 促进肾脏功能的恢复 暂时的替代肾脏的功能 非肾脏适应征 病理情况 CRRT清除的物质 药物过量(药物中毒) 药物本身 代谢性疾病 代谢性毒素，如酮体 挤压伤(横纹肌溶解) 肌红蛋白 心肺旁路(CPB) 水、炎症因子 急性重症胰腺炎 炎症因子 脓毒血症 炎症因子 成人呼吸窘迫综合症 炎症因子、降温、水 液体超负荷 水、钠离子 慢性心功能衰竭 水、钠离子 高热 降温 慢性心功能衰竭 (Chronic Heart Failure) 心脏的主要功能是泵血。 慢性心功能衰竭主要指心脏泵血功能持续较长时间的下降。 症状主要表现为各器官缺血。 慢性心功能衰竭 (Chronic Heart Failure) 临床表现 核心：低心输出量导致全身的血液处于“淤滞”状态 全身有效血液循环不足→组织细胞水肿 肾脏有效循环不足→生成尿量减少→少尿、无尿→体内水分更多的潴留→严重的水肿 肾脏有效循环不足→肾脏自身缺乏养分→肾脏功能低下 肺毛细血管循环不足→肺水肿→肺部处于“淹溺”状态→呼吸困难 肾脏功能低下+呼吸困难→电解质酸碱平衡紊乱 CRRT在CHF中的作用 全天候维持液