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胰岛素泵治疗糖尿病 金 香 胰岛素泵发展史 植入式闭环式胰岛素泵 植入式装置 泵治疗的适应症 1型糖尿病 2型糖尿病，血糖不稳定、难控制 HbA1c7.0% 反复出现低血糖 孕前及孕妇 糖尿病急慢性并发症，围手术期的患者。 胰岛素依赖 1型糖尿病 妊娠糖尿病 高血糖引起的合并症 早期干预，终身受益 正常胰岛素的分泌 不依赖于进食的基础胰岛素分泌： 作用为阻止肝糖原分解，阻止糖异生。 基础状态:分泌1u/1h 进食后高血糖刺激引起大剂量胰岛素分泌。 高血糖时:分泌5u/1h 低血糖时 (＜30mg/dl ):停止分泌 胰岛素分泌和代谢 内源胰岛素先进入肝脏,50%--60%在肝脏代谢; 门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍,静脉的3--4倍 半寿期:内源胰岛素5min, C-P :5%在肝脏代谢; C-P半寿期:11.1 min; C-P外周血浓度是胰岛素的 5倍 胰岛素泵的给药特点 连续不停的微量输注胰岛素 进餐前追加输注胰岛素 Basal And Bolus In Pumps 胰岛素初始剂量的确定 按病情轻重估计:全胰切除病人日需要40～50单位； 多数病人可从每日18～24单位。 国外主张 1型病人按0.5～0.8u/Kg体重,不超过1.0； 2型初始剂量按0.3～0.8u/Kg体重 每日胰岛素总量: 根据体重计算（尚未使用胰岛素）: 一日总量＝体重 ( kg )×0.44 根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）: 一日总量＝用泵前胰岛素用量×(75%~80%) 起始基础量 根据胰岛素总量计算: 起始基础量＝一日总量×50％. 根据体重计算: 起始基础量＝体重×0.22. 注意： 一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率. 餐前大剂量 总餐前大剂量＝一日总量×50％. 分配： 再根据每餐的进餐量进行分配; 早餐前大剂量＝一日总量×20％. 中餐前大剂量＝一日总量×15％. 晚餐前大剂量＝一日总量×15％. 胰岛素泵治疗血糖粗调（一） 要求测八次血糖： 早餐前BG 早餐后2小时BG 中餐前BG 中餐后2小时BG 晚餐前BG 晚餐后2小时BG 睡前BG 凌晨2点BG 胰岛素泵治疗血糖粗调（二） 调整餐前大剂量： 根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比， 调整餐前量 增高：加餐前量 平衡：不调整 ??? 减低：减餐前量 胰岛素泵治疗血糖粗调（三） 调整基础率： 每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比(睡前vs晚餐后2小时、3:00 vs 睡前、早餐前 vs 3:00）,改变超过2mmol/L以上，提前2到3小时开始增加或减少基础率，以0.1u/小时增减. 恢复打针剂量参考 A.强化治疗（一天用4次RI） 早餐前打RI的量（短效）：用泵时早餐前加（6:00~11:00的基础量总和）再增加10%-20%的量 中餐前打针量（短效）:用泵中餐前量加（11:00~17:00的基础量总和）再增加10%~20%的量 晚餐前打针量（短效）：用泵晚餐前量加（17:00~22:00 的基础量总和）再增加10%~20%的量 睡前打针量（中效）：（22:00~6:00的基础量总和）再增加10%~20%的量. B.改用两次打针 早餐前打RI的量： [用泵时早餐前量+(6:00~18:00的基础量总和)+ （短效RI） （中效RI） 用泵中餐前量]+增加10%~20%的量 （中效RI） 晚餐前打RI的量： [用泵时晚餐前量+（18:00~6:00的基础量总和)]+ （短效RI） （中效RI） 增加10%~20%的量 注：短效与中效的比例,1:2为30R，1:1为50R ADA 血糖控制的标准 A1C ： 7% 空腹血糖： 5-7 mmol/l 餐后血糖 : 10 mmol/l * * * * 胰岛素治疗进展— 持续皮下胰岛素输注系统 “Moon” – The First Implantable Closed Loop System 1 Investigational use only. Not reviewed for