糖尿病的营养与治疗--高职.ppt

2型糖尿病: 全球面临的挑战 2型糖尿病占所有糖尿病的85-95% 全球糖尿病流行趋势：1995–2010 中国糖尿病患病率变化1980-2008 超重和肥胖迅速增加 糖尿病的花费逐年增加 糖尿病并发症的相对风险增加DCCT研究 糖尿病患者死亡率持续上升 并发症致死致残 中国城市中心医院2248 例糖尿病患者肾功能损害发生率 中国城市中心医院2248 例糖尿病患者眼部并发症发生率 粥样斑块的发生和发展 糖尿病患者死亡率为正常人2倍以上 患者生活质量下降，遇到的 “最严重的问题”（extreme problems） 为什么要强化控制血糖达标？ IDF-WPR指南 胰岛素抵抗综合征 局部脂肪代谢 游离脂肪酸在高血糖中的作用 美国糖尿病人推荐营养结构变化（E= 2000kcal/d）  治疗措施（五辆马车） 改善血糖、尿糖、血脂值 控制病情，延缓和防止并发症的发生发展 控制能量摄入，维持正常体重 摄取合理的平衡膳食，维持日常正常的生活、学习和工作 血糖指数：Glycaemic Index, GI血糖指数= 进食后2h内血浆葡萄糖曲线的总面积 X100 等量葡萄糖食后2h血浆葡萄糖曲线的总面积 血糖指数分类- 以葡萄糖为参考食物 研究表明，糖尿病人血清中的铬值低于15.38nmol／l，并发糖尿病肾病和视网膜病变的机率分别达71％和77％。 加大食量，加重了胰岛的负担，饮食控制形同虚设，增加了低血糖及药物副作用的发生，对病情控制不利。 ▲水果有甜味和少量的淀粉，食用不当，会升高血糖，病情反复。 ▲水果有三宝:维生素、无机盐和膳食纤维 水果类血糖指数表 食品交换法营养素含量比较 不同热能饮食治疗分配结果 36 梨 52 猕猴桃 42 橙　子 55 芒　果 43 葡　萄 57 杏 40 草　莓 64 葡萄干 36 苹　果 66 菠　萝 30 香　蕉（生） 72 西　瓜 GI 食物 GI 食物 糖尿病人不宜吃或少吃食物： 精制糖、糖果、甜点 含糖高的： 土豆、红薯、藕、洋葱、胡萝卜 肥肉、内脏、高油脂坚果 水果可以限量吃，但要相应减少主食 病情控制不好最好不吃高糖分水果 糖尿病建议多选用的食物： 大豆及其制品： 蛋白质量多质好 降血脂、防止心血管病 粗杂粮： 含微量元素、维生素、膳食纤维 改善葡萄糖耐量 水分多的蔬菜、瓜果（冬瓜、苦瓜、黄瓜-） 每天膳食摄入量计算： 1.热能计算： 身高cm－105＝标准体重(kg) 按体重及劳动情况，计算出热能需要量 2.? 碳水化合物占60％，蛋白质占15％， 脂肪占25％，结合病情计算需要量。 3.? 安排进餐餐次、时间、能量分配 4.计算食品种类及数量。 （四）能量（energy） 能量与体重呈正相关 体重与血压、血脂、血糖呈正相关 适量热能 以维持理想体重为宜 标准体重计算法： 简单法 男 身高-105= （Kg） 女 身高-105-2.5= （Kg） 判断指标： -10%~ + 10%为正常， +10%为超重， +20%为肥胖 – 10%为偏瘦， – 20%为消瘦 BMI（Body mass index）体质指数 体重（Kg）/身高（m2） 判断标准：BMI18.5~25为正常 BMI 25为超重或肥胖 BMI 18.5为消瘦 体型或腰臀比例 （waist to hip circumference ratio W/H） 苹果型（男性）（中心性）W/H 0.8 梨型（女性）（外周性）W/H 0.72 判断标准：男性 0.8，女性0.72 （五）维生素（Vitamin，Vit） B组维生素： ▲葡萄糖代谢有关 ▲血糖控制不佳，糖异生增加，B组维生素消耗增加 ▲补充B组维生素可改善神经症状 （六）常量元素（macro-elements）及微量元素（microelements） 铬（葡萄糖耐量因子） 我国及国外的各项研究一致表明：糖尿病人的铬含量显著下降，并且这种下降趋势与有无并发症关系也极为密切。 即有并发症患者的铬含量明显低于无并发症者的铬含量。 补铬的益处 改善血糖不稳定 铬缺乏的明显征象是糖耐量减退，可通过改善铬营养来纠正。 机体铬水平可影响空腹血糖、循环胰岛素水平、胰岛素结合力、β细胞敏感性、受体数量及糖代谢中酶的活性。 补充铬可以减轻低血糖，降低高血糖。 降低胰岛素或口服降糖药的需要量 国外研究