课件：糖尿病的实验室检.pptVIP

HbA1c形成的动力学 寿命：120 days. 50% 的HbA1c值与过去30天内的平均血糖水平相关 40%的HbA1c值与过去31 －90 天平均血糖水平相关. 10% HbA1c 与 过去91 － 120天平均血糖水平相关. 检测方法 阳离子交换树脂微柱层析法 HPLC 电泳法 亲和色谱微柱法 放免法 免疫比浊法 免疫竞争抑制法 影响因素 血红蛋白分子病、地中海贫血、溶血性贫血、怀孕等红细胞寿命缩短，从而糖化血红蛋白的量降低； 肾功能不全、慢性酒精中毒等减慢HB的代谢，使其寿命延长，从而使糖化血红蛋白的量增加。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 诊断：优点 比血糖检测稳定性好，精确度高，实验室变异系数小 个体内变异率小，日间差仅2%（FPG日间差为12%-15%） 不受急性（如应激、疾病相关）血糖波动的影响； 无需空腹或特定时间取血，检测更便捷 血中浓度在取血后保持相对稳定（静脉血糖浓度随血样留置时间延长而逐渐下降） HbA1c是反映慢性血糖水平的稳定指标，更符合糖尿病定义 诊断：缺点 一些血红蛋白亚型（如HbS、HbC、HbF、HbE等）会干扰HbA1c检测，目前许多检测方法都可对大部分常见血红蛋白亚型进行校正，也可采用不受血红蛋白亚型影响的试剂 任何改变红细胞寿命的因素都将导致HbA1c结果不准确，根据临床情况，如果解释HbA1c结果有疑问，应使用传统诊断方法进行检测（如FPG、2HPG） 一些临床少见的情况（如进展迅速的1型糖尿病），HbA1c可能无法“赶上”急性血糖变化的速度，应根据症状及血糖来诊断糖尿病，尽管其HbA1c未达到糖尿病诊断水平； 一些地区不能承受将HbA1c作为常规检查的费用，只能用点血糖测定。 胰岛素自身抗体 A.1型糖尿病自身免疫抗原及抗体 B.常用测定方法 C.临床意义 A.1型糖尿病自身抗原及抗体 1） GAD65与GADA （glutamic acid decarboxyase antibody,GADA）； 2） IA-2与IA-2As （protein tyrosine phosphatase-like protein antibodies,IA-2As） 3） 胰岛素（Insulin)与IAA (insulin autoantibody,IAA)及IA（insulin antibody） 4） ICAs （islet cell antibodies,ICAs）所对应的抗原 5）其他：目前性质还不清楚的蛋白分子。 B. 抗体的检测方法及原理 抗体的检测方法有多种，较为常用的方法有： ELISA（酶联免疫吸附法）： RIA（放射免疫法，放射配体检测法，放射结合检测法）： 免疫组化法及间接免疫荧光法： C.自身抗体检测的临床意义 1）对1型糖尿病的诊断与分型有重要意义 在新发的1型糖尿病血清中可以检测到多种自身抗体，这对诊断1型糖尿病有重要作用。 2） 自身抗体对成人迟发性1型 糖尿病的诊断意义 成人迟发性1型糖尿病（LADA)是1型糖尿病的一种，目前对其诊断指标尚未完全统一。一般指发病年龄35岁，发病时没有酮症，发病半年内不需要胰岛素治疗，但起病后β－功能逐步衰减，一般在5－6年后大多（94%)需要都需要胰岛素治疗。病理上亦表现为胰岛炎。发病时自身抗体的检测对LADA的诊断具有重要作用，有人认为自身抗体阳性是诊断LADA的必备条件。 a)5%－10％的2型糖尿病自身免疫抗体阳性；b) 58％的LADA表现为单一抗体阳性；c) 51％成年发病的1型糖尿病为单一抗体阳性；只有14％的儿童糖尿病为单一抗体阳性，LADA的抗体滴度明显低于典型的1型糖尿病。d) IA-2A在LADA检出率低，几乎与其他抗体同时存在。 3) 自身抗体检测对1型糖尿病的预报作用 1）自身抗体在1型糖尿病的前期就存在，而且研究发现自身抗体阳性者以后发生1型糖尿病的机率远高于自身抗体阴性者，因此自身抗体的检测在预测1型糖尿病中被广泛采用。 2）研究表明无论在1型糖尿病的1级亲属还是在普通人群（儿童）中，1型糖尿病只发生在那些最初有多个抗体阳性者，目前大多报道认为如果初查时有2个以上抗体阳性，那么6年后发生1型糖尿病的可能是50％；在多项大规模的前瞻性研究中均发现最初自身抗体检测阴性者在随访6－8年后不发现1型糖尿病。 3）IA－2As和GADA是最常用的作为筛查的第一线抗体。 4) 自身抗体与糖尿病的治疗 1）典型1型糖尿病发病即需要胰岛素治疗，因此自身抗体对其治疗指导作用很小； 2）对成人发