课件：糖尿病神经病变诊治进展段红伟.pptVIP

糖尿病神经病变诊治进展 筛查方法简介 TCSS评分系统——评分结果 0～5分，无周围神经病变（DPN） 6～8分，轻度DPN 9～11分，中度DPN 12分以上，重度DPN TCSS评分系统与有髓神经纤维的密度相关良好，其分值越高，神经纤维密度越低 糖尿病神经病变诊治进展 筛查方法简介 10g尼龙单丝检查： 安静环境，病人闭眼 尼龙单丝与皮肤垂直，单丝弯曲1cm压力约10g 避开胼胝、皮损、溃疡等部位 检查下一点时应停3-4秒 检查10个点，≤8个无感觉，或查3个点均无感觉，为异常 10g尼龙单丝 检查部位 糖尿病神经病变诊治进展 检查方法简介 POCT检查（即时检查）：包括Sudoscan及DPN-Check sudocan检查装置 DNP-Check检查装备 糖尿病神经病变诊治进展 痛性神经病变的治疗方法 糖尿病神经病变诊治进展 治疗方法 痛性神经病变病人特征 症状多种多样、治疗比较困难，许多病人产生焦虑、抑郁、孤独感 这类病人多同时存在视网膜病变、大血管病变、肾脏病变及肥胖等，影响工作及情绪 基于痛性神经病变病人的以上特征，均需综合治疗 包括：在有效药物治疗的基础上，同时进行物理治疗中西医结合治疗、行为纠正及心理调整等 糖尿病神经病变诊治进展 治疗方法 药物治疗： 常用药物包括：抗惊厥类——普瑞巴林（新型电压依赖钙通道拮抗剂，激动—氨基丁酸受体），用于治疗广泛性焦虑障碍、外周神经痛（单用）、疱疹后神经痛、纤维肌痛综合征及辅助治疗局限性癫痫发作；加拿大报道有自杀倾向或念头，常见停药反应为头晕、嗜睡，或降低糖耐量；制剂包括片剂、胶囊；规格多样：25、50、75、100、150、200、300（mg），包装8、16、56粒不等/盒 糖尿病神经病变诊治进展 药物治疗 抗惊厥药——加巴喷丁：用于治疗疱疹后疼痛、外周神经痛（单用）及癫痫（部分发作性）；常见不良反应为眩晕、嗜睡，可见血糖升高、共济失调、恶心呕吐、情绪化倾向、视觉障碍等；剂型为硬胶囊，规格0.1，包装4×12粒/盒 抗抑郁药——度洛西汀：一般不良反应为头晕、恶心头痛；胶囊，60mg×14粒/盒 联用研究：加巴喷丁300mg/d 联合度洛西汀60mg/d，降低病人疼痛指数上更优 糖尿病神经病变诊治进展 药物治疗 抗惊厥药——奥卡西平：适用于原发性全面性强直—阵挛发作，伴或不伴有继发性全面发作；早在2001年Demant提出本品治疗外周神经痛的作用；最常见不良反应为头晕、头痛、嗜睡、疲劳等，肝肾功能不全慎用；可经乳汁排泄，对本品过敏、房室传导阻滞禁用规格：0.15（灰绿）、0.3（黄）、0.6（浅粉红）g，包装10片×50片 依帕司他：用于糖尿病性神经病变，目前疗效较好；规格：50mg，12、24片/盒，50mg/次，3次/d 糖尿病神经病变诊治进展 治 疗 评 估 糖尿病神经病变诊治进展 痛性神经病变的多样性治疗疗效不一，这基于病变可累及脊髓神经、下丘脑、大脑皮层等不同神经组织，这些组织在静、动态时功能状态不同；如对于皮肤高度敏感的病人，局部应用具有麻醉效果的药物尤佳 早期干预可使如何类型糖尿病神经病变逆转；至晚期PKC（蛋白酶C，如灯盏花素等）抑制剂、α硫辛酸、甲钴胺血管内皮生长因子、C 肽等静注，均不乐观 神经病变恢复缓慢，且需足够疗程的有效的药物治疗并配合有效血糖控制、运动减肥、心理治疗、物理治疗以及中西医结合等综合处理，方可见效 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 糖尿病神经病变由于能涉及：心血管、消化系统、泌尿系统、其他一些自主神经领域。对应能勾引起1、直立性低血压、晕厥、冠脉舒缩功能异常、无痛性心肌梗死、心脏骤停、猝死，2、吞咽困难、呃逆、上腹饱胀、胃部不适、便秘、腹泻、排便困难，3、尿障碍、尿潴留、尿失禁、性欲减退、阳痿、月经不调，4、体温调节、出汗异常，静脉扩张、对低血糖反应迟钝这些具体的症状。 由于自主神经病变起病潜伏缓慢，但糖尿病确诊1年内即可发生，累及多个系统神经，所以病状表现多样。同样是临床中普遍出现的。 * 可编辑 可编辑 糖尿病神经病变诊治进展 山西平顺 段红伟 糖尿病神经病变诊治进展 概述 最为常见、诊断复杂、治疗困难，严重影响糖尿病人生活质量，增加了致残率和致死率 痛性神经病变与自主神经病变治疗更困难，未识别、未治疗的糖尿病神经病变，在基层医院更常见 治疗需要对因对症，对因即糖尿病前期就要加强血糖控制及生活方式干预；糖耐量异常阶段，即可产生神经病变，加强运动锻炼，或可逆转糖耐量及神经病变 控制血糖要求稳定、长期、安全、有效，严重高血糖降糖过快，可致严重痛性神经病变和自主神经病变 糖尿病神经病变诊治进展 自主神经病变治疗进展 糖尿病神经病变诊治进展 自主神经病变治疗进展 流行病学 自主神经病变与糖耐量受损有