课件：厦门附属中山医院消化内科施华秀ppt.pptVIP

类风湿性关节炎晚期 类风湿性关节炎 3.膝关节：红、肿、热、痛、功能障碍、积液征，见于RA 、OA、外伤和结核。 4.拇趾、跖趾关节红、肿、痛及痛风石，见于痛风性关节炎（Gout），中年男性多见。 痛风石 痛风 痛风 脊柱四肢检查 背部（Back）： 脊柱形态（contour of spine） 压痛（tenderness） 骶部水肿（sacral edema） 四肢（extremities）： 1.脉搏（pulses）：对称性（symmetry），杂音（bruits），灌注情况（perfusion）。 2.关节（joints）：活动度（mobility），畸形（deformity）。 3.紫绀（cyanosis） 4.水肿（edema） 5.静脉曲张（varicosities） 6. 肌肉状态（muscle mass） 总 结 1.肛门和直肠检查 2.脊柱 脊柱弯曲度 脊柱活动度 检查方法 3.四肢与关节 异常 检查方法 本文来自网络，请不要使用盗版文档，尊重作者的辛苦劳动，谢谢 G 我爱朱丹老婆 中华人民共和国 20100808080808080808080808080808080808080808080808080808080808080 Lvdd我爱你ZDLP THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 脊柱活动度 (一) 正常活动度： 正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围明显不同，颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活动范围较小。 表1 脊椎活动范围 前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈 45° 55° 各45° 70° 腰椎 75° 30° 各35° 8° 检查方法: 检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作,观察脊柱的活动情况及有无变形。如有外伤骨折或关节脱位时应避免脊柱活动，以免损伤脊髓。 （二）活动受限： 脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于： 1.颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。 2.颈椎、腰椎骨质增生。 3.颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。 4.颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。 5.腰椎间盘突出。 脊柱压痛与叩击痛 （一）压痛（tenderness） 方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。 骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。 脊柱压痛(+): 提示脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折。 椎旁肌肉压痛(+): 腰肌纤维炎、腰肌劳损。 (二) 叩击痛： 方法： 1)直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突(多用于胸、腰椎)； 2)间接叩击法：患者坐位，医师将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。 叩击痛(+):见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。叩击痛的部位多示病变所在。 第三节 四肢与关节 四肢(four Limbs )及关节(artic- ulus)的检查常运用视诊与触诊，两者相互配合，观察四肢及其关节的形态，肢体位置、活动度或运动情况等。 四 肢 (一) 形态异常 1.匙状甲 (koilongchia) 又称反甲，特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。常为组织缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于甲癣及风湿热。 2.杵状指(趾): 手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵状指。其特点为末端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构成的基底角等于或大于180°。 机理：肢体末端慢性缺氯，代谢障碍，中毒性损伤。 杵状指 杵状指 与杵状指相关的疾病 （1）呼吸系统 :支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸。 （2）心血管系统:发绀性先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎。 （3）消化系统:吸收不良综合症，Crohn病，溃疡性结肠炎、肝硬化。 （4）锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3.肢端肥大症：青春发