课件：上消化道出血病人的观察与护理.pptVIP

④食管、胃底静脉曲张破裂：垂体后叶素是首选药物，副作用较多，可出现面色苍白、恶心、呕吐、排便及肠绞痛等症状，并可引起高血压、心率失常、心绞痛甚至心肌梗死，因此患高血压病、冠心病或孕妇不宜使用。 2.三腔气囊管压迫止血:适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。即时止血效果明显，但必须遵守技术操作规程以保证止血效果，并防止窒息、吸入性肺炎等并发症发生。 3.纤维内镜直视下止血。 胃镜检查的最好时机是在出血后24～48h内进行。上消化道出血病人收住院后应立即行纤维胃十二指肠镜检查，也可在6～12小时进行，检查距出血时间愈近，诊断阳性率愈高，可达80％～90％。 处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待血压有所平稳后做胃镜较为安全。事先一般不必洗胃准备，但若出血过多，估计血块会影响观察时，可用冰水洗胃后进行检查。 目前常用的有： ①药物喷洒：常用喷洒药物有去甲肾上腺素、孟氏液、精氨酸钠和凝血酶及其复合物。在内镜下对准出血灶，在距出血灶1cm～2cm处喷洒药物，若发现血管表面覆盖血凝块，可先用冰生理盐水冲去血凝块后再喷洒药物，直到显性出血停止。 ②局部药物注射：在内镜直视下经内镜注射针将止血或硬化药物注射于出血灶内，达到止血目的。对急性溃疡所致出血、食管静脉曲张效果好。 ③机械止血法：主要有内镜下金属止血夹、皮圈结扎法和缝合止血法。止血夹止血法所夹必须是有一定弹性的病灶，缝合止血法主要用于胃肠小动脉出血。 食管曲张静脉 套扎治疗 治疗后 喷裂出血 喷射性出血 钛夹止血 ④热凝固法：热凝固法可使局部产生高热，使组织水肿、膨胀、压迫血管，血管内腔变小或闭塞，进一步血栓形成而达到止血效果。适用于不宜手术的高危患者，特别是血管硬化不宜止血的老年患者。 ⑤其他止血方法　冷冻止血法和超声探头给药法。 4、经皮肝胃冠状静脉栓塞术：用于胃底静脉曲张破裂出血经垂体后叶素或三腔气囊管压迫治疗失败的患者。（介入治疗） 5、手术治疗 八、病情观察 （判断出血是否停止） 生命体征（血压、脉搏） 大便情况 肠鸣音 全血分析 血尿素氮 九、护理要点 1．绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，予吸氧、禁食。 2、双管补液、补充血容量、必要时予输血： 紧急输血指征： ①病人改变体位出现昏厥、血压下降、脉搏加快； ②心率大于120次/分，及（或）收缩压低于90mmHg（较基础血压下降25%）； ③血红蛋白低于7G/L。 注意点：肝硬化患者应输入新鲜血，因库血含氨量高而易诱发肝性脑病。开始输液应快，但老年人及心功能不全者、门脉高压症病人输血输液不宜过多过快，否则可导致肺水肿。 3．密切观察生命体征的变化（血压、脉搏）。大出血时，予使多功能心电监护仪进行监测、最好进行中心静脉压监测。 4．观察神志、末梢循环（唇甲）、准确测量登记尿量情况。 5、呕血、便血病人，记录呕吐物、大便的色、质、量。 6、估计出血量 7、观察有无再出血先兆 如头晕、胸闷、心悸、出汗、恶心、腹胀、 肠鸣音活跃等。 及时报告医师对症处理并做好记录。 十、健康指导 1．保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。 2．注意饮食卫生、合理安排作息时间。 3．适当的体育锻炼、增强体质。 4．禁烟、浓茶、咖啡、酒精等对胃有刺激的食物。 5．在好发季节注意饮食卫生，注意劳逸结合。 6．对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用如水杨酸类、利血平、保泰松等。 7、定期复查，如出现呕血、黑便，立即到医院就诊。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 上消化道出血病人的观察与护理 唐新凤 概念 常见的病因 出血量评估 出血程度评估 临床表现 检查检验 处理原则 病情观察 护理要点 健康宣教 一、概 念 上消化道出血： 是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围 二、常见的病因： 1、胃十二指肠溃疡 约占上消化道出血一半，其中3／4是十二指肠溃疡。 2、门静脉高压症 食管胃底曲张的静脉破裂出血：多是肝硬化门静脉高压的并发症，约占上消化道出血25％，是危及生命的上消化道大出血最常见的病因。 3、出血性胃炎 又称糜烂性胃炎或应激性溃疡，约占5％。 4、胃癌 约占2％～4％。 5、胆道出血 三、出血量评估 （1）大便隐血试验阳性提示每日出血量5ml以上，出现柏油样便提示出血量50～70ml以上. （2）胃内积血量达250～300ml时可引起呕血； （3）一次出血量不超过400ml，一般不引起全身症状. (4)出血量超过400~500 ml时，可出现全身症状，如头晕、乏力、心悸、出汗等；如超过1000m