课件：社区获得性肺炎CA2.pptVIP

资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * * * 疾病越严重，患者预后越差。因此，有效的评价疾病严重程度则显得尤为重要。对于高危患者可选择入住ICU或者住院治疗；低危患者可考虑门诊治疗。 * 目前实验室仍缺乏有效、经济的检测手段快速明确致病菌的方法。因此，CAP治疗策略目前仍以经验性治疗为主。如不区分患者类型，则难以选择适当的抗菌药物治疗，并由此造成细菌耐药增加，医疗资源浪费，甚至危及患者生命。 * 要点： 2005.9-2006.8我国9家医院 417株肺链对青霉素的耐药性研究显示对青霉素不敏感的肺链约占50%。 * 要点：见幻灯片 * * 一项回顾性分析全球21个国家的4337例非典型病原体所致CAP患者荟萃研究.研究数据来自1996年9月-2004年4月期间接受治疗的患者信息.本结果为亚组分析患者接受覆盖或未覆盖非典型病原体治疗方案死亡率差异比值的数据 * * 两指南中CAP病原体主要相似特征 肺炎链球菌在国内外CAP中均为最常见病原体 肺炎支原体、肺炎衣原体在CAP中均占有重要地位 轻症CAP最常见的病原为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体和流感嗜血杆菌 老年患者以及合并有基础疾病的人群中，最常见的致病菌为肺炎链球菌 在年龄＜50岁且没有合并症或异常生命体征的人群中，肺炎支原体感染最常见 住院及ICU重症CAP患者中，军团菌感染不容忽视 两指南中CAP病原体主要不同点 IDSA/ATS指南 中华医学会指南 门诊患者 （中华医学会指南分为： 青壮年、无基础疾病患者 老年人或有基础疾病患者） （门诊患者未分组） （门诊患者分为两组） 青壮年、无基础疾病患者：病原体基本与IDSA/ATS指南门诊患者相似 老年人或有基础疾病患者：强调肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等 呼吸道病毒为常见病原体 呼吸道病毒非常见病原体 住院非ICU患者 有口咽部定植菌 呼吸道病毒 强调混合感染，包括厌氧菌感染 呼吸道病毒 住院ICU患者 无分组 肺炎支原体不是常见病原体 根据有无铜绿假单胞菌感染危险因素分为A、B两组 有肺炎支原体感染 CAP指南对PRSP越发重视 指南 年代 对PRSP的推荐意见 IDSA 2000 仅提及：应考虑抗菌药物对肺炎链球菌的敏感性 门诊患者可能存在PRSP的高危风险 IDSA 2003 在推荐意见标注中提及如存在PRSP的应注意 IDSA/ATS 2007 越发重视，明确分为2种情况进行推荐 PRSP(MIC≥16ug/mL) PNSP(MIC＜16ug/mL) 中国 2006 分为3种情况推荐 青霉素敏感 青霉素中介水平(MIC 0.1-1.0mg/L) 高水平耐药或存在耐药高危险因素 国外耐药肺炎链球菌（DRSP）状况 ——IDSA/ATS指南 肺炎链球菌对大环内酯类耐药率持续上升 DRSP对大环内酯类和早期喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）的耐药将导致临床失败 迄今为止，无DRSP对新喹诺酮类药物（莫西沙星和吉米沙星）的耐药报告 应用强力抗肺炎链球菌药物（如喹诺酮类的莫西沙星和吉米沙星），可使得DRSP耐药发生率稳定甚至总体上减少 Waterer GW et al. Chest 2003; 124:519–25. Musher DM, et al. N Engl J Med 2002; 346:630–1. Chen DK et al. N Engl J Med 1999; 341:233–9. 我国耐药肺炎链球菌（DRSP）状况 ——中华医学会指南 我国成人CAP致病肺炎链球菌对青霉素不敏感率（包括中介与耐药）在20％左右（最新？） 我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率普遍在60％以上（最新？），且多呈高水平耐药 赵铁梅，刘又宁，中国抗感染化疗杂志，2003，6：325－327 王辉，俞云松等，中华结核和呼吸杂志，2004，27：155－160 2005.9-2006.9我国9 家医院413肺炎链球菌对青霉素耐药性 ％ 51.6％ 23.5％ 24.7％ 我国肺炎链球菌耐药高达48.4% 我国肺链对大环内酯类耐药现状 肺炎链球菌对红霉素呈高水平耐药 2003年中国CHINET：超过70% 2005年升至83.7% 肺炎链球菌对阿奇霉素的不敏感率也很高 2003～2004年：75% 王辉, 等.中华检验医学杂志.2006;29(10):873-877 .刘又宁，陈民钧等 中华