课件：社区获得性肺炎的经验治疗.pptVIP

关于修正因素 1、PRP和DRP危险性 65岁 近3个月接受过?－Iactam 免疫抑制性疾病（包括糖皮质激素治疗） 多种内科疾病并存 儿童在日间护理中心 关于修正因素（续） 2、肠道GMB危险性 护理之家居住 基础心肺疾病 多种内科疾病并存 最近抗生素治疗 关于修正因素（续） 3、铜绿假单胞菌危险性 结构性疾病（支扩） 糖皮质激素治疗（强的松10mg/d) 近1月内广谱抗生素治疗7d 营养不良 我国对CAP诊断的分层 Ⅰ组 青壮年、无基础疾病患者 Ⅱ组 老年人或有基础疾病患者 Ⅲ组 需要住院患者 Ⅳ组 重症患者 （中华医学会呼吸病学分会. 中华结核和呼吸杂志.1999, 22: 199） 重症CAP的诊断标准 主要标准 次要标准 1、需要机械通气 1、R≥30次/min 2、48h内肺部浸润 2、PaO2/F1O2250 增加50% 3、急性肾衰 3、双侧或多叶肺炎 尿量80ml/4h或非慢 4、收缩压≤90mmHg 性肾功能不全患者 5、舒张压≤60mmHg （血清肌酐2mg/dl） 诊断：2条次要标准或1条主要标准 五、CAP初始经验性抗菌治疗建议 青壮年、无基础疾病 1、常见病原体： 肺球、肺支、肺衣、流感杆菌等 2、抗菌治疗选择： 大环内酯类 一代头孢 新喹诺酮类 老年人或有基础疾病患者 1、常见病原体： 肺球、流感、需氧GNB、金葡、卡他莫拉菌 2、抗菌治疗选择： 二代头孢 β－内酰胺类/抑酶剂，或联合大环内酯类 新喹诺酮类 需要住院者 1、常见病原体 肺球、流感、复合菌（包括厌氧菌）、需氧GNB、金葡菌、肺衣、病毒等 2、抗菌治疗选择： （1）II代头孢（静脉），或联合大环内酯类 （2）头孢噻肟/头孢曲松，或联合大环内酯类 （3）新喹诺酮类 重症肺炎患者 1、常见病原体： 肺球、需氧GNB、军团菌、肺支、病毒、流感杆菌 2、抗菌治疗选择： （1）新喹诺酮联合头孢三代 （2）具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素类/抑酶剂、或头孢菌素/抑酶剂，或联合大环内脂类 （3）碳青霉烯类 细菌流行病学对抗菌治疗的启示 肺炎链球菌、非典型病原体（尤其肺炎支原体） 可能为我国CAP的主要病原体。 混和感染常见（20％－30％）。 选择能够同时有效覆盖这些病原体的抗菌药物， 成为治疗成功的关键。 多国社区获得性肺炎治疗指南经验性治疗推荐： 单用新氟喹诺酮；或?-内酰胺抗生素＋大环内酯或新氟喹诺酮。 谢谢大家！ 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 最近103例CAP病原体调查结果(北京) 肺链 流感嗜血杆 克雷白 肺炎支原体 肺炎衣原体 嗜肺军团菌 阳性率 11.7% 8.7% 6.8% 21.4% 2.9% 2.9% 可疑阳性率 3.9% 注：支原体、衣原体、嗜肺军团菌的诊断以双份血清IgG抗体4倍增高或减低来确定；可疑阳性是指痰或咽拭子支原体PCR阳性，而血清抗体未达到4倍的变化。 我国现状 细菌：肺链 流感 卡他莫拉菌（苟养菌的分离率低） 非典型病原体：检测少（血清学诊断） 缺乏具体、可信的流调结果 社区获得性肺炎的趋势 -多种病原体的混合感染 Bartlett JG. Mannagement of Respiratory Tract Infections 1997:1-117 流感嗜血杆菌 10% 肺炎链球菌 46% 金黄色葡萄球菌 5% 肺炎衣原体 14% 肺炎支原体 25% 社区获得性肺炎 二、细菌的耐药现状 国家 青霉素 I+R 红霉素 r 法国 %R 92 (n=169) 7.7 25.4 %R 01 (n=165) 35.8 * 56.4 * 德国 %R 92 (n=104) 0 1 %R 01 (n=147) 2.4 7.7 意大利 %R 92 (n=70) 24.9 1.4 %R 01 (n=103) 30.2 35.9 * 英