课件：社区获得性肺炎的诊断与抗菌治疗.pptVIP

这张幻灯显示的数据是来自II期和III期临床试验厄他培南的临床安全性和耐受性特点，其中，哌拉西林/他唑巴坦或头孢曲松都是阳性对照药。1 总的来说，厄他培南 每日1次，每次1g与哌拉西林/他唑巴坦3.375 g 每6小时1次 或者头孢曲松 1或 2 g 的多数药物相关临床不良事件发生率接近。1 胃肠道失调，其次是静脉注射并发症，在每个治疗组中都是最常见的不良事件。1 研究者报告的严重临床不良事件，如腹泻、惊厥、精神混乱，在接受厄他培南治疗的患者中占1.1% ，在接受哌拉西林/他唑巴坦治疗的患者中占0.3%，在接受头孢曲松治疗的患者中占0.5%。1 伪膜性肠炎和艰难梭状芽胞杆菌 –与腹泻相关的发生率低，在每个治疗组中约占0.7%。药物相关性惊厥在厄他培南治疗患者中报告3例 (0.2%)，在哌拉西林/他唑巴坦治疗患者中报告2例(0.3%)，头孢曲松治疗的患者中未见报告。 II期和III期临床试验中，厄他培南 每日1次，每次1g与哌拉西林/他唑巴坦或头孢曲松的临床试验室不良事件特点一致。1 Ref 1, p ii77, C1, ?2, L7-10; p ii78, Table 3 Ref 1, p ii77, C1, ?1, L1-6; p ii80, C1, ?2, L1-3 Ref 1, p ii77, C1, ?2, L13-15 Ref 1, p ii77, C1, ?2, L10-18, C2, ?1, L1-4 Ref 1, p ii80, C1, ?2, L1-3 Reference Teppler H, Gesser RM, Friedland IR et al. Safety and tolerability of ertapenem. J Antimicrob Chemother 2004; 53(suppl S2):ii75–ii81. 厄他培南的II期和III期临床试验中，厄他培南和每个试验对照药的药物相关性实验室不良事件的发生率接近。1 最常见的不良事件是丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶 (AST)升高，升高超过正常值上限5倍者罕见。1 在II期和III期临床试验中，厄他培南1g每日1次，其实验室不良事件特点与哌拉西林/他唑巴坦和头孢曲松相似。1 Ref 1, p ii78, Table 4 Ref 1, p ii77, C1, ?1, L1-6; p ii80, C1, ?2, L1-3 Ref 1, p ii77, C2, ?2, L8-11 Ref 1, p ii80, C1, ?2, L1-3 Reference Teppler H, Gesser RM, Friedland IR et al. Safety and tolerability of ertapenem. J Antimicrob Chemother 2004; 53(suppl S2):ii75–ii81. IDSA重新修订了社区获得性肺炎的经验治疗。1 关键是考虑到抗假单胞菌药物在这类疾病中的合理应用问题。 对因社区获得性肺炎入住医院ICU病房的患者来说，没有假单胞菌感染的问题，厄他培南是首选的治疗药物。1 有假单胞菌感染风险因素的社区获得性肺炎患者—包括严重结构性肺病如支气管扩张，或近期有抗生素治疗史，或近期有住院史，尤其是ICU病房—需要其他治疗。对于这些患者，推荐使用覆盖抗假单胞菌的亚胺培南, 美罗培南, 头孢吡肟, 氧哌嗪青霉素,或哌拉西林/他唑巴坦，并与环丙沙星联合应用。1 Ref 1, p 1406, Table 1 Ref 1, p 1406, Table 1 footnotes, L15-16 Ref 1, p 1405, C1, ?1, L4-8; p 1406, Table 1, ICU Ref 1, p 1406, Table 1 Ref 1, p 1406, Table 1 footnotes, L15-21 Reference Mandell LA, Bartlett JG, Dowell SF et al. Update of practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in immunocompetent adults. Clin Infect Dis 2003;37:1405–1433. 结论，厄他培南是治疗源于社区中重度感染入院患者的有效、恰当的抗生素。 厄他培南对常见革兰阳性和革兰阴性需氧菌和厌氧菌作用显著。1 许多粪肠球菌和多数屎肠球菌对厄他培南耐