课件：社区获得性肺炎的治疗.ppt

初始治疗无效的处理 在初始治疗3d患者的病情无改善或恶化，如与宿主基础条件有关应继续用药；如果7d内还无反应或病情在24h内恶化应考虑以下4种原因： 抗菌药物选择不当 非通常细菌感染 肺外并发症 非感染性疾病 抗菌药物选择不当 病原菌对初始经验性治疗耐药， 如DRSP、MRSA或MRSE。 阿莫西林/克拉维酸及头孢呋辛 被ATS、中华医学会呼吸病学分会推荐用于可能发生耐药肺炎链球菌感染的CAP患者的治疗 非通常细菌感染 如结核分支杆菌、真菌、卡氏肺内囊虫 初始治疗无效的处理 纤支镜取下呼吸道标本，协作病原学诊断。 CT扫描发现有无胸水、空洞、肺栓塞。 血清学检查有助与军团菌、支原体、病毒、真菌感染的诊断。 对急诊CAP患者的抗生素选择应更加灵活，在门诊治疗失败时应尽早选用广谱抗生素。 Effectiveness of beta lactam antibiotics compared with antibiotics active against atypical pathogens in non-severe CAP: meta-analysis. Mills GD, Oehley MR, Arrol B BMJ. 2005 Feb 26;330(7489):456. Epub 2005 Jan 31. Cases of community acquired pneumoniadue to Mycoplasma pneumoniae 肺炎诊治工作流程 肺炎经验治疗+病原学检查 有效 无效 总 结 首先要考虑影响病原体的因素（如有无心肺疾病、是否具备产生耐药菌的危险因素等）； 对疾病的轻重程度作出客观的评价并决定院内还是院外治疗； 然后根据患者的分级选用合适的抗生素。 头孢呋辛对呼吸道常见的病原菌具有高度敏感性 细菌 细菌株数 耐药率 肺炎链球菌 152 0 流感嗜血杆菌 197 0 卡他莫拉氏菌 53 - MSSA* 155 0 MssCoN* 121 0.8 *MSSA-甲氧西林敏感的金葡菌 *MSSCoN-甲氧西林敏感的凝固酶阳性葡萄球菌 Minjun Chen. Evalution of In Vitro Antimicrobial Activity of 19 Antibiotics Against 2462 Isolates from Two Hospitals in Peking.P21-24 头孢呋辛对β-内酰胺酶具有高度稳定性 头孢呋辛的抗菌活性-体外作用 对头孢呋辛敏感的致病菌： G+需氧菌 (葡萄球菌、链球菌等) G-需氧菌(大肠杆菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉氏菌、奈瑟氏球菌等) 少数厌氧菌 西力欣的耐受性良好 罕见过敏反应 失聪 胃肠失调 短暂性的血液参数变化 - 血红蛋白减少 - 血清胆红素升高 - 血清肌酐/尿素氮升高 但无肝脏/肾脏损害的报告 不良反应很少发生，即使发生，也较温和且短暂 头孢呋辛针剂／片剂序贯疗法治疗CAP 治疗方案：静注头孢呋辛0.75-1.5g tid 48－72小时后，口服头孢呋辛酯 250-500mg bid 7天。 Van den Brande et al. Chest 1997; 112: 406-415 患者（％） 治疗前 治疗中 治疗后 咳嗽 呼吸困难 听诊异常 咳痰 胸痛 100 80 60 40 20 0 显著的临床疗效[注] 头孢呋辛tid治疗组（n=259）:静注头孢呋辛1.5g tid 48-72h后，改口服头孢呋辛酯500mg bid 5-7d。 Van den Brande et al. Chest 1997; 112: 406-415 治疗后 随访 治愈／改善的患者% 100 80 60 40 20 0 [注]:此项研究,病例数共636人,有临床研究价值为523人,随机分二组, 分别用头孢呋辛tid治疗组（病例数259人）;用头孢呋辛bid治疗组 （病例数264人）进行分组对照治疗。 头孢呋辛针剂／片剂序贯疗法同样具有理想的疗效 序贯疗法(n＝74):静注头孢呋辛1.5g tid 72小时, 口服头孢呋辛酯500mg bid 7天。 全静脉注射法(n=80)：静注头孢呋辛1.5g tid 10天。 Stille W et al. 18th International Congress of Chemotherapy. Stockh