课件：社区高血压护理.ppt

2、社区高血压的分级管理 我们通常所说的社区高血压分级管理，即为血压水平+心血管危险因素的综合评价结果 分级管理具体内容： ★ I级管理：高血压级，不伴危险因素。（改善生活方式为主，6个月仍无效则予药物治疗）； ★ II级管理：高血压1级伴1-2个危险因素或高血压2级不伴或伴≤2个危险因素者（改善生活方式+药物治疗）； ★ III级管理：高血压1-2级伴至少3个危险因素，或高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床症状或糖尿病者，尽快给强化治疗。 规范化分级随访管理 对于不同日多次测量SBP140-179或舒张压90-109mmHg 评估其他危险因素、靶器官损害及兼有的临床情况 开始改善生活方式 绝对危险分层 极高危 立即开始 药物治疗 高危 立即开始 药物治疗 中危 监测血压及其 危险因素3-6个月 多次测压 SBP ≥140或 DBP ≥90 SBP 140 和DBP 90 开始药物治疗 继续监测 低危 监测血压及其 危险因素3-12个月 多次测压 SBP ≥140或DBP ≥90 SBP 140和DBP 90 考虑药物治疗 继续监测 城市卫生服务新体系 三级医院（城市医疗中心）科研、教学、疑难重症 专科医生 社区卫生服务中心（站）公共卫生与基本医疗 双向转诊（分工合作） 社区首诊制 全科医生 政府（成本与效益） 居民（卫生需要与需求） 安全、有效、便捷、经济 三、护理问题与措施 ★ 1、疼痛：头痛。 与血压升高有关。 ?? 1）评估头痛情况：程度、持续时间，是否伴头晕、耳鸣、恶心等； 2）减少引起或加重头痛的因素：保持安静，光线柔和，安静休息，抬高床头、避免劳累、情绪激动、精神紧张、吸烟等； 3）指导病人放松：心理训练、音乐治疗、缓慢呼吸等； 4）用药护理：遵医嘱予降压药物处理，测量用药后血压，注意用药的某些反应如噻嗪类注意补充血钾，ACEI可有头晕、乏力、咳嗽、肾功能损害等； ★ 2、有受伤的危险：与头晕、急性低血压反应、视力模糊或意识改变有关； 1）警惕低血压反应：服降压药物后如有晕厥、恶心、乏 力时立即平卧，头低足高，避免体伴突然改变，服药后 不宜长期站立，避免用过热的水洗澡或蒸汽浴； 2）避免受伤：病人有头晕、眼花、耳鸣等症状时应立即 卧床休息；头晕严重者协助在床上大小便；伴恶心、呕 吐者将痰盂放于病人伸手可得处，呼叫器放于手边； 3）避免潜在的危险因素：如剧烈运动、迅速改变体位、 活动场所光线暗、地面滑、厕所无扶手等； ★ 3、潜在并发症：高血压危重症。 1）避免危险因素：教育患者保持良好心态及遵医嘱服药； 2）病情监测：定期监测血压，发现血压急剧升高、剧烈头 痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体活动 障碍等症状应及时通知医师； 3）高血压危重症护理：绝对卧床，抬高床头，避免不良刺 激和不必要的活动。保持呼吸道通畅，安定病人情绪，必 要时用镇静剂。连接好心电、血压、呼吸监护。迅速建立 静脉通道，尽快遵医嘱给药。注意给药特殊性：如硝普纳 静滴过程避光，严密监测血压；脱水剂滴速宜快等。 四、高血压健康教育?? ★ 1、教会家属和患者如何保管和正确使用血压计； 2、教会患者及家属正确地使用降压药，讲明有何副作用及其处理方法； β-受体阻滞剂 α-受体阻滞剂 血管紧张素转 换酶抑制剂 利尿剂 血管紧张素II受体拮抗剂 Ca2+离子拮抗剂 ★ 3、教会患者及家属血压升高时的处理方法，血压持续升高时应及时就医； ★ 4、根据高血压病分期和医师一起商讨如何调整患者出院后的工作； ★ 5、嘱患者要定期来医院就诊。 使病人和家属了解血压升高导致心、脑、肾等重要脏器损害的严重性，以引起病人足够的重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗，血压控制在接近正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。 教会病人及家属正确测量血压的方法及自我监测病情，嘱病人按医嘱服药，如血压控制不满意或出现心动过缓等不良反应随时就诊。 限制钠盐摄入，每日应低于6g 保证充足的钾、钙摄入 减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白 增加粗纤维食物摄入，预防便秘 戒烟限酒 减轻体重，控制总热量摄入 100克猪肉 含 60克脂肪 10克蛋白质 相当于 580千卡热量 100克鸡肉 含 2.5克脂肪 22克蛋白质 相当于 110千卡热量 100克鱼肉 含 5.1克脂肪 18克蛋白质 相当于115 千卡热量 限