课件：社区获得性肺炎厅.pptVIP

内容提要 基本概念和流行病学 临床和实验室诊断 分层原则和分层标准 经验性抗感染方案 疗效评价 注意事项 病例分享 经验性抗生素治疗步骤 留取培养标本。根据临床症状、病房细菌耐药性资料以及治疗指南选择广谱抗生素，制定经验性治疗方案。 获得培养结果并分析微生物学资料 临床结果+上述资料调整治疗方案 再次对患者病情进行评价 疗效评价 体温，WBC，痰，胸片 意识，氧合，气道阻力，肺顺应性 一般情况 免疫状况 重要脏器功能 营养情况 咳痰能力 治疗评价：1，2，3，7 days 无反应性肺炎 定义：抗菌素治疗后，临床症状改善不充分。即症状恶化或症状无变化。 无反应性肺炎的分类 新出现的感染病灶 胸部影像学继续恶化 呼吸衰竭 需要机械通气 血流动力学不稳定 呼吸衰竭 持续高热伴有症状 血流动力学不稳定 晚期失败 72 hours 早期失败72 hours 临床上出现上述任一恶化征象 无反应性肺炎的对策 升级治疗 诊断试验 治疗转变 内容提要 基本概念和流行病学 临床和实验室诊断 分层原则和分层标准 经验性抗感染方案 疗效评价 注意事项 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * * 我国幅员辽阔，各地自然环境及社会经济发展存在很大差异，CAP病原体流行病学分布和抗生素耐药率并不一致，需要进一步研究和积累资料，下述治疗建议仅是原则性的，须结合具体情况进行选择。 * 全球和我国PRSR呈明显上升趋势，青霉素G作为治疗肺炎球菌肺炎首选药物? 追求昂贵和超广谱！ * * * * * * * * 病原学检测结果诊断：无意义 ①痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌（如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等）； ②痰培养为多种病原菌少量（ + + +）生长； ③不符合1）、2）中的任何1项 内容提要 基本概念和流行病学 临床和实验室诊断 分层原则和分层标准 经验性抗感染方案 疗效评价 注意事项 何谓严重感染？ 严重全身感染(Severe sepsis) Sepsis伴有 器官功能不良、或（和）低灌注、或（和）低血压的征象 代谢性酸中毒、急性精神状态改变、少尿或者急性呼吸窘迫综合症 CAP病情严重程度的评价 许多因素增加CAP的严重性和死亡危险。具备下列情形之一， 尤其是两种情形并存时，若条件允许建议住院治疗。 1.年龄65岁。 2.存在基础疾病或相关因素：COPD；DM；慢性心、肾功能不全； 恶性肿瘤或血液病；AIDS；吸入性肺炎或存在易吸入因素； 近1年内因CAP住院史；精神状态改变；脾切除术后状态； 器官移植术后；慢性酗酒或营养不良；长期应用免疫抑制剂 3.体征异常之一： 呼吸频率30次/min； 脉搏≥120次/min； 血压90/60 mm Hg； 体温≥40或35℃； 意识障碍； 存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。 4. 实验室和影像学异常之一： WBC20×109/L，或4×109/L，或Nc1×109/L； PaO260 mm Hg、PaO2/FiO2300，或PaCO250 mm Hg； 血肌酐(Scr)106μmol/L或血尿素氮(BUN)7.1 mmol/L Hb90 g/L或红细胞压积(HCT)30%； 血浆白蛋白2.5 g/L； 败血症或DIC的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、 PT和PTT延长、血小板减少； 胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散 或出现胸腔积液。 CAP病情严重程度的评价 重症肺炎诊断标准 ① 意识障碍。 ② 呼吸频率30次/min。 ③ PaO2 60 mmHg、PaO2/FiO2 300，需行机械通气治疗。 ④ 血压 90/60 mmHg。 ⑤ 双侧或多肺叶受累，或入院48 h内病变扩大≥ 50%。 ⑥ 少尿：尿量 20 ml/h，或 80 ml/4h，或急性肾功能 衰竭需要透析治疗 CURB 65 index ［Thorax 2001；56：296－301］ Age65 RR=30 舒张压=60 BUN7 意识障碍 0个，死亡率~1％ 1 ~ 2个，8％； 3 ~4个，30％ 收入I