课件：社区高血压管理.pptVIP

谢谢 总之，所有高血压及正常血压高值者均应成为一个积极的自我管理者，进行自我生活方式的调整。只要有信心、决心、恒心，就能防止或推迟机体重要脏器受损。 谢谢 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * * 黄石街社区卫生服务中心 一.确定服务对象 高血压的诊断标准 辖区内35岁及以上原发性高血压患者 三层含义 1.年龄：35岁及以上 2.原发性：以血压升高为临床表现，病因尚未明确的独立疾病，排 除继发性因素，如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症 3.高血压：高血压的诊断标准 目前国内高血压诊断仍 采用99年WHO及ISH（国际高血压联盟）建议的18岁以上成人血压分类标准 类别 收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 理想血压 120 80 正常血压 130 135(我国） 85 正常高值 130-139 85-89 I级高血压 140-159 90-99 II级高血压 160-179 100-109 III级高血压 =180 =110 单纯收缩期高血压 =140 90 影响高血压患者心血管预后的重要因素 心血管危险因素 高血压（1-3级） ·男性?55岁；女性?65岁 ·吸烟 ·糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9 mmol/L） ·血脂异常 TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C3.3mmol（130mg/dL）或 HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL） ·早发心血管病家族史 （一级亲属发病年龄50岁） ·腹型肥胖 （腰围：男性≥90cm 女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2 靶器官损害（TOD） ·左心室肥厚心电图：Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mm·mm 超声心动图LVMI：男125, 女120g/m2 ·颈动脉超声IMT?0.9mm或动脉粥样斑块·颈-股动脉脉搏波速度?12m/s（* 选择使用）? · 踝/臂血压指数0.9（* 选择使用）?·估算的肾小球滤过率降低（eGFR60ml/min/1.73m2） 或血清肌酐轻度升高：男性115-133?mol/L（1.3-1.5mg/dL），女性107-124?mol/L（1.2-1.4mg/dL）? ·微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）? 伴临床疾患 ·脑血管病： 脑出血 缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作 ·心脏疾病： 心肌梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重建史 充血性心力衰竭 ·肾脏疾病： 糖尿病肾病 肾功能受损 血肌酐： 男性?133?mol/L(1.5mg/dL) 女性?124?mol/L(1.4mg/dL) 蛋白尿（?300mg/24h） ·外周血管疾病 ·视网膜病变： 出血或渗出， 视乳头水肿 ?.糖尿病 空腹血糖：≥7.0mmol/L 餐后血糖:≥11.1mmol/L 非药物治疗（生活方式干预） 减少钠盐摄入 控制体重 不吸烟 限制饮酒 体育运动 减轻精神压力，保持心理平衡 降压药物应用的基本原则 降压治疗药物应用应遵循以下4项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用及个体化。 1)小剂量：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。降压药物需要长期或终身应用，药物的安全性和患者的耐受性，重要性不亚于或甚至更胜过药物的疗效。 2)尽量应用长效制剂：尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。如使用中、短效制剂，则需每天2-3次用药，以达到平稳控制血压。 降压药物应用的基本原则 3)联合用药：以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用小剂量固定复方制剂。 4)个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。 常用降压药物的种类和作用特点 1.钙通道阻滞剂：主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。包括二氢吡啶类钙拮抗剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂。前者如硝苯地平、尼群地平、拉西地平、氨氯地平和非洛地平等。我国以往完成的较大样本的降压治疗临床试验多以二氢吡啶类钙拮抗剂为研究用药，并证实以二氢吡啶类钙拮抗剂为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险。此类药物可与其他4类药联