上肢骨、关节损伤课件PPT课件.ppt

肩胛骨骨折 第一掌骨基底部骨折 肩胛骨骨折可分为肩胛骨体部骨折、肩胛颈部骨折、肩胛盂骨折、喙突骨折和肩峰骨折。肩胛骨体部骨折是肩胛骨骨折的常见类型，多为粉碎性骨折，肩胛骨体部骨折线可为斜行、纵行或星形，亦可贯通至肩胛岗。由于肩胛骨被肌肉、筋膜紧紧包裹，骨折移位多不明显。 肱骨内侧髁骨骺分离 月骨脱位 腕关节侧位，见月骨向掌侧移位，附近有小片撕脱骨折 附： 螺旋CT多维重建技术方法可发现复杂骨折 显微外科手术 世界首例十指离断再植全部成活 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 第八节 桡骨头半脱位 脱位机制 桡骨头半脱位多见于5岁以下的小儿。不满5岁的小儿，其桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜。一旦小儿的前臂被提拉，桡骨头即向远端滑移；恢复原位时，环状韧带的上半部不及退缩，卡压在肱桡关节内，称为桡骨头半脱位。随着小儿逐渐长大，桡骨头良好发育，环状韧带也增厚加强，以后即不再发生半脱位。 临床表现与诊断 1．有上肢被牵拉病史或用强制手段为小儿套上羊毛衫，粗暴的牵拉力量也会出现桡骨头半脱位。 2．小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部，拒绝别人触摸。 3．检查所见体征很少，无肿胀和畸形，肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛。 4．X线检查阴性。 治疗 手法复位，不必任何麻醉。术者一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头部位，肘关节届曲至90°。开始作轻柔的前臂旋后、旋前活动，来回数次后大都可感到轻微的弹响声，小儿肯用患手来取物，说明复位(图63-26)。复位后不必固定，但须告诫家长不可再暴力牵拉，以免再发。 第九节  前臂双骨折 解剖概要 前臂骨由尺骨及桡骨组成。尺骨近端的鹰嘴窝与肱骨滑车构成肱尺关节。桡骨小头与肱骨小头构成肱桡关节。尺桡骨近端相互构成尺桡上关节。尺骨下端为尺骨小头，借助三角软骨与腕骨近侧列形成关节。桡骨下端膨大，与尺骨小头一起，与近侧列腕骨形成桡腕关节。桡尺骨下端又相互构成下尺桡关节。尺桡骨之间由坚韧的骨间膜相连。由于尺骨和桡骨均有一定的弯曲幅度，使尺、桡骨之间的宽度不一致，最宽处为1.5～2.0cm。前臂处于中立位时，骨间膜最紧张，处于旋转位时较松弛。骨间膜的纤维方向呈由尺侧下方斜向桡侧上方，当单一尺骨或桡骨骨折时，暴力可由骨间膜传导到另一骨干，引起不同平面的双骨折，或发生一侧骨干骨折，另一骨的上端或下端脱位。 病因与分类 尺、桡骨干骨折可由直接暴力、间接暴力、扭转暴力引起，有时导致骨折的暴力因素复杂，难以分析其确切的暴力因素。 1．直接暴力 多由于重物打击、机器或车轮的直接压榨，或刀砍伤，导致同一平面的横型或粉碎性骨折[图63-27(1)]，由于暴力的直接作用，多伴有不同程度的软组织损伤，包括肌、肌腱断裂，神经血管损伤等。 2．间接暴力 跌倒时手掌着地，暴力通过腕关节向上传导，由于桡骨负重多于尺骨，暴力作用首先使桡骨骨折，若残余暴力比较强大，则通过骨间膜向内下方传导，引起低位尺骨斜形骨折（图63-27(2))。 3．扭转暴力 跌倒时手掌着地，同时前臂发生旋转，导致不同平面的尺桡骨螺旋形骨折或斜形骨折。多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折[图63-27(3)]。 临床表现和诊断 受伤后，前臂出现疼痛、肿胀、畸形及功能障碍。检查可发现骨摩擦音及假关节活动。骨传导音减弱或消失。 X线拍片检查应包括肘关节或腕关节，可发现骨折的准确部位、骨折类型及移位方向，以及是否合并有桡骨头脱位或尺骨小头脱位。尺骨上1／3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为孟氏(Monteggia)骨折。桡骨干下1／3骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏(Galeazzi)骨折 孟氏骨折（伸直型） 尺骨骨折，近侧断骨指向前方和桡侧。与远侧断骨和桡骨成角。桡骨头向前外脱位 盖氏骨折 桡骨中下1/3骨折，伴远端尺桡关节脱位和尺骨茎突骨折 治疗 (一)手法复位外固定 尺、桡骨骨干双骨折可发生多种移位，如重叠、成角、旋转及侧方移位等。若治疗不当可发生尺、桡骨交叉愈合，影响旋转功能。因此治疗的目标除了良好的对位、对线以外，特别注意防止畸形和旋转。 (二)切开复位内固定 1．手术指征 (1)手法复位失败。 (2)受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折。 (3)合并神经、血管、肌腱损伤。 (4)同侧肢体有多发性损伤。 (5)陈旧骨折畸形愈合或畸形愈合。 (三)康复治疗 第十节  桡骨下端骨折 fracture of the distal radius 是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折。 这个部位是松质骨与密质