课件：头颈部影像学表现详细、全面.ppt

【影像学表现】 1. X线平片 病变的鼻窦腔密度增高，有时可见液平和粘膜增厚。 2. CT和MRI 可清晰显示窦腔内积液、粘膜增厚、骨璧增厚。 窦腔内出现钙化，提示真菌性鼻窦炎，常见于上颌窦和蝶窦。 CT：增厚的粘膜、积液呈中等密度。 MRI：T1WI呈中等稍低信号，T2WI呈高信号。 【诊断与鉴别诊断】 根据临床表现与影像特点可以做出明确的诊断。有时要与鼻窦肿瘤相鉴别。 【比较影像学】 CT、MRI为最佳影像检查方法，X线平片检查几乎很少用。 二、上颌窦癌 【概述】 上颌窦癌在鼻窦恶性肿瘤最常见，鳞癌最常见，其次为淋巴瘤和腺癌。 临床表现：①鼻部症状；②口腔症状；③面颊膨隆畸形；④眼部症状。 【影像学表现】 1. X线平片 患侧上颌窦密度增高，上颌窦骨璧有不同程度骨质破坏。 2. CT和MRI 常表现为以上颌窦为中心的不规则软组织肿块，边界不清，明显强化，广泛侵犯邻近结构，周围骨质明显破坏。 肿块在MRI T1WI呈中低信号，T2WI呈中高信号，强化显著。 【诊断与鉴别诊断】 根据上颌窦内肿块、周围骨质破坏、增强有明显强化可以确诊。 CT、MRI增强检查是最佳的影像学检查方法。 第四节 咽喉部常见疾病 一、鼻咽癌 【概述】 鼻咽癌是最常见的恶性肿瘤，发病率我国南方高于北方，广东省最常见，好发于中青年，男性多于女性。 临床表现：①耳鼻症状：回缩涕带血、鼻塞、耳闷、耳鸣、听力下降等；②Ⅱ～Ⅵ、Ⅷ～Ⅻ颅神经损害：头痛、眼球运动障碍、吞咽困难等；③转移症状：颈部淋巴结最常见。 【病理学基础】 肿瘤分为未分化、低分化和高分化癌，以低分化鳞癌最常见。 常发生鼻咽顶和侧壁，可向上、下侵犯，向上侵犯常见，导致颅底骨质破坏和颅神经受累。 80％有淋巴结转移，多见颈深上淋巴结转移。 【影像学表现】 1. X线平片：诊断价值有限，可显示颅底骨质破坏。 2. CT和MRI 早期可见咽隐窝变浅，鼻咽顶后壁增厚、鼻咽部软组织肿块等。 向前侵犯—后鼻孔、鼻腔、鼻窦、口咽等。 向侧方侵犯—咽旁间隙、颈动脉间隙、翼腭窝、颞下窝。 向后侵犯—椎前间隙及颈椎。 向上侵犯—颅底骨质，经颅底管孔侵犯颅内。 CT：肿瘤呈中等稍低密度，边界不清，较均匀，少数可肿瘤内可见低密度坏死区，增强后强化较明显。 MRI：肿瘤在T1WI呈中等偏低信号，T2WI呈中等较高信号，强化明显。 淋巴结转移：较小淋巴结边缘清晰，均匀强化，多个淋巴结常融合，发生液化坏死。 【诊断与鉴别诊断】 根据临床表现、鼻腔内镜检查和影像检查可以确诊；需要与鼻咽淋巴瘤相鉴别。 CT、MRI 增强扫描是最佳的影像检查方法，对肿瘤的大小、侵犯的范围以及淋巴结转移能清楚显示。 第五节 颈部疾病 一、甲状腺腺瘤 【概述】 甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺量性肿瘤，好发于30岁以上的女性。单发多见，实性，具有完整的包膜。 【病理学基础】 起源于甲状腺滤泡上皮细胞，包膜完整，常见出血坏死。 【影像学表现】 CT：平扫呈圆形或类圆形低密度结节，增强扫描呈轻度强化，低于正常腺体组织强化。 MRI T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描呈轻度强化。 二、甲状腺癌 【概述】 甲状腺癌是人体内分泌系统最常见的恶性肿瘤，临床上病人可无症状，仅表现为颈部肿块。 【病理学基础】 分为四型：乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌及髓样癌，乳头状腺癌最常见，恶性程度低，滤泡状腺癌恶性程度高，易发生转移。 【影像学表现】 CT：平扫表现为不均匀密度实性肿块，部份可见囊变、坏死，肿块内可见颗粒状钙化，增强扫描呈不均匀强化。 MRI：T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号。 谢谢！ 资料可以编辑修改使用 资料来源网