南开大学基础医学-心血管部分.ppt

心血管系统疾病Diseases of the Cardiovascular System Angina Pectoris心 绞 痛 Definition 冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤增致使心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。典型表现为阵发性胸骨后部位的压榨性或紧缩性疼痛感，可放射至心前区或左上肢，持续数分钟，休息或服用硝酸酯制剂而缓解消失。 Myocardial Infarction心 肌 梗 死 Definition 冠状动脉供血区的持续性缺血而导致的较大范围的心肌坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类不能完全缓解，伴发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭。 Types of MI 心内膜下心肌梗死 （subendocardial MI） 透壁性心肌梗死 （transmural MI） Transmural /Regional MI 病因和发病机制 好发部位和范围 形态变化 生化改变 合并症 Etiology and Pathogenesis 冠状动脉粥样硬化 血栓形成、斑块内出血 冠状动脉痉挛 心肌供血不足 Site of MI and Vessel Involvement 左冠状动脉前降支供血区：左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3区域，约占50%； 右冠状动脉供血区：左心室后壁、室间隔后1/3、右心室、窦房结，25-30%； 左冠状动脉回旋支供血区：左心室侧壁、膈面、左房、房室结，15-20%。 Fig. Myocardial infarctionObstruction of each major coronary artery results in infarction of specific areas of the myocardium. Pathologic Changes 动态演化过程 6小时内，无肉眼可见的变化，镜下心肌细胞呈波浪状和肌浆不匀； 6小时后坏死心肌呈苍白色； 8-9小时后，坏死心肌呈土黄色。镜下凝固性坏死表现； 第4天后，梗死灶外周出现充血出血带，该区域血管扩张、出血，中性粒细胞浸润； 第7天后，出现肉芽组织，梗死灶的机化和瘢痕形成需2-8周。 Fig. Heart, left ventricle, MI, 2-5 days, gross Fig. Heart, left ventricle, acute MI, gross Fig. Heart, left ventricle and septum, MI, gross Fig. Myocardium, contraction and necrosis, microscopic Fig. Myocardium, acute MI, 1-2 days, microscopic Fig. Myocardium, acute MI, 3-4 days, microscopic Fig. Myocardium, intermediate MI, 1-2 weeks, microscopic Fig. Myocardium, remote MI, microscopic 生化改变 糖原：心肌缺血30分钟内，糖原减少。 肌红蛋白：?心肌受损时，肌红蛋白迅速从肌细胞释放出，进入血液，并从尿中排出。 酶：GOT、GPT、CPK、LDH等可释放入血，在血液中的浓度升高。 Complications of MI 心脏破裂（rupture）fig. 室壁瘤（ventricular aneurysm） fig. 附壁血栓形成（mural thrombosis） fig. 急性心包炎（acute pericarditis） 心源性休克 心律失常（arrhythmias） 左心室衰竭（left ventricular failure） Fig. Heart, transmural MI with rupture, gross Fig. Heart, transmural MI with rupture and hemopericardium, gross Fig. Heart, left ventricular aneuurysm, gross Fig. Heart, left ventricular aneurysm, gross Fig. Left ventricle, mural thrombosis, gross Hypertension高 血 压 Preface 高血压（hypertension）是以体循环动脉血压持续高于正常水平为主要表现的疾病。 原发性高血压（primary / essential ~） 继发性高血压（second