公路水运工程质量监督申请书.docVIP

PAGE PAGE 6 附件1 公路水运工程质量监督申请书 马鞍山市交通基本建设工程质量监督站： 　　 　 　　工程项目即将申请开工报告，按照《建设工程质量管理条例》、《公路工程质量监督规定》、《水运工程质量监督规定》和《安徽省公路水运工程质量监督实施细则》等规定，现提供该工程概况和有关资料（见附件），申请办理工程质量监督手续，请予以办理。 附件：1-1 　　　　工程项目基本情况一览表 1-2 项目业主组织机构情况表 1-3　 　工程监理机构人员情况表 1-4　各合同段施工单位主要人员情况表 1-5　其他有关资料 申请单位　（公章） 年 月 日 质量监督机构审核意见 质量监督机构（公章） 年 月 日 附件1-1 　　　工程项目基本情况一览表 项目名称 建设单位 负责人 电 话 办公室电话 邮编及地址 工 程 简 况 要求简况中必须写明以下内容 1、 工程总投资 2、? 工程起止地点、里程 3、? 工程设计标准 4、? 工程开工时间、计划完工时间 接上表 标段 施工单位名称 起止桩号 中标价 项目经理 电话 监理单位 起止桩号 监理处（组）长 电话 备注 设计单位 负责人 电话 备注 　 　 填　报：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　填表日期： 年 月 日 附件1-2 项目业主组织机构情况表 项目名称 建设单位 姓名 担任职务 办公室电话 手机 备注（分管工程） 项目负责人 技术负责人 总 监 总监代表 ······ 工程部部长 ······ 组织机构框图 填报：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　填表日期： 年 月 日 附件1-3 工程监理机构人员情况表 第 监理处（组） 第 页 共 页 建设单位： 填表时间： 年 月 日 单位： 驻地高监： 电话： 监理标段： 起止桩号： 办公室电话： 邮编及地址： 投标承诺 实际进场 序号 投标拟任职务 姓名 性别 年龄 职称 监理资格证编号 （培训证） 是否进行 执业登记 序 号 实际进场任职 姓名 性别 年龄 职称 监理资格证编号 （培训证） 是否进行 执业登记 人员变动情况说明及相关变更证明材料 填报：　 　　　　　　　 复核： 　　 　　　 　监理处（组）长： 　　　　　　 总监： 附件1-4 各合同段施工单位主要人员情况表 第 页 共 页 项目名称 建设单位 主要人员到位情况 标 段 施工单位 投 标 承 诺 实 际 进 场 担任职务 姓名 性别 年龄 职称 聘任资格证书编号 是否外聘 担任职务 姓名 性别 年龄 职称 聘任资格证书编号 是否 外聘 　 　 项目经理 　 　 　 　 　 项目经理 　 　 　 　 　 副经理 　 　 　 　 　 副经理 　 　 　 　 　 技术负责人 　 　 　 　 　 技术负责人 　 　 　 　 　 试验室工程师 　 　 　 　 　 试验工程师 　 　 　 　 　 结构工程师 　 　 　 　 　 结构工程师 　 　 　 　 　 质检工程师 　 　 　 　 　 质检工程师 　 　 　 　 　 道路工程师 　 　 　 　 　 道路工程师 　 　 　 　 　 ······ 　 　 　 　 　 ······ 　 　 　 　 安全生产负责人 安全生产负责人 ······ ······ 人员变动情况说明及相关变更证明材料 质量自检管理体系组织框图 填报： 复核： 项目经理： 工程部部长： 填表日期： 附件1-5 其他有关资料 1、工程项目审批文件（复印件）。包括工可批复（核准、备案）文件、初步设计批复、施工图审查的批复。 2、工程项目勘察、设计、监理、施工、试验检测、相关设备、主要材料供应商等招标文件及合同副本（阅后退还）。 3、工程从业单位的资质证书复印件，主要设计、监理人员、施工单位项目经理、技术负责人、质量自检人员以及各从业单位工地试验检测人员资格证书复印件。 4、工地试验室有关审查结果和申请备案资料。 5、地质水文勘察资料（阅后退还）、施工图纸（阅后退还）、监理计划、监理细则、施工组织设计等。 6、各标段工程概况及主要工程量汇总统计表。