课件：内科学重点总结和往届考题演练含答案资料.ppt

防治 一、输液 输液是抢求DKA首要的、极其关键的措施。患者常有重度失水，可达体重10%以上。 二、胰岛素治疗 大量基础研究和临床实践证明，小剂量（速效）胰岛素治疗方案（每小时第公斤体重0.1U）有简便、有效、安全，较少引起脑水肿、低血糖、低血钾等优点，且血清胰岛素浓度可恒定达到100~200μU/ml。亦有采用间歇静脉注射或间歇肌内注谢，剂量仍为每小时每公折算体重0.1U。以上3种方案均可加用首次负荷量，静脉注射普通胰岛素10~20U。当血糖降至13.9mmol/L(250mg/dl)时，改输5%葡萄糖液并加入普通胰岛素（按每3~4g葡萄糖加1U胰岛素计算）。 （1999、1995）三、纠正电解质及酸碱平衡失调 当血pH低至7.1~7.0时，有抑制呼吸中枢和中枢神经功能、诱发心律失常的危险，故应给予相应治疗。但补充碳酸氢钠过多过快又可产生不利的影响。 由于二氧化碳透过血脑屏障的弥散能力快于碳酸氢根，快速补碱后勤部，血pH上升，而脑脊液pH尚为酸性；引起脑细胞酸中毒，加重昏迷。又因回升的pH和保持低浓度2,3-DPG二者均加强血红蛋白和氧的亲和力，不利于氧的释放向组织供氧，有诱发或加重脑水肿的危险。此外，还有促进钾离子向细胞内转移和反跳性碱中毒等不良影响，故补碱应慎重。 如治疗前血钾水平已低落于正常，开始治疗时即应补钾， 类风湿关节炎 类风湿关节炎是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病。其特征性的症状为对称性、多个周围性关节的慢性炎症病变，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作的过程。其病理为民是性滑膜炎，侵及下层的软骨和骨，造成关节破坏，60%~70%的患者在活动期血清中出现类风湿因子。 病因 一、感染因子 （2001）二、遗传倾向 通过分子生物检测法发现其遗传基因之一表现于HLA-DR4（HLA-β1*04)某些亚型的β链第三高变区的氨基酸排列有上同的片段，称之为共同表位，它出现在RA患者的频率明显高于正常人群，因此被认为是RA易感基因。 发病机制 （2003）RA滑膜组织有大量CD4+T细胞浸泣，其产生的细胞因子IL-2、IFN-γ也增多，所以认为CD4+T细胞在RA发病中起重要和主要作用。 83. 下列哪个基因被认为与类风湿关节炎的发病和发展无关？ A. HLA-DR4 B. HLA-DR27 C. TNF基因 D. 性别基因 E. 球蛋白基因 临床表现 一、关节表现 主要累及小关节尤其是手关节的对称性多关节炎。病情多呈慢性且反复发作，个体与个体间病情发展和转归差异甚大，如不给予恰当的治疗则逐渐加重，加重的速度和程度在个体之间差异亦很大。 二、关节外表现 （一）类风湿结节 是本病较特异的皮肤表现，出现在20%~30%的患者，多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如前臂促面、肘鹰嘴突附近、枕、跟腱等处。其大小不一落千丈，结节直径由数毫米至数厘米、质硬、无压痛、对称性分布。它的存在表示本病的活动。 （二）心包炎 是最常见心脏受累的表现。 （在）血液系统 Felty综合征是指类风湿关节炎者伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板减少。 实验室和其他辅助检查 一、血象 二、红细胞沉降率（简称血沉）是一个观察滑膜炎症的活动性和严重性的指求。本身无特异性。 三、C反应蛋白 是炎症过程中出现的急性期蛋白之一，它的增高说明本病的活动性。 四、自身抗体 （一）类风湿因子（RF）是一种自身抗体，可分为IgM型RF、IgG型GF和IgA型RF。 （2004）在常规临床工作中测得的为IgM型RF，它见于约70%的患者血清，其数量与本病的活动性和严重性呈比例。 （二）抗角蛋白抗体谱 七、关节X线检查 本项检查对本病的诊断、关节病变的分期、临测病变的演变均很重要，临床应用最多的是手指及腕关节的X线片。X线片中可以见到关节周围软组织的肿胀阴影，。 诊断和鉴别诊断 1987年分类标准如下：（1）晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周；（2）有3个或3个以上的关节肿，至少6周；（3）腕、掌指、近指关节肿至少6周；（4）对称性关节肿至少6周；（5）有皮下结节；（6）手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；（7）血清类风湿因子含量升高。有上述7项中4项者即可诊为类风湿关节炎。 （2001）风湿热的关节炎，肠道感染后或结核感染后瓜在性关节炎，均各有其原发病特点。如风湿热多见于青少年，其关节炎的特点为四肢大关节游走性肿痛，很少出现关节畸形；关节外症状包括有明确链球菌感染史，发热、心脏炎、皮下结节、环形红班等； 治疗 （一）非甾体抗炎药（NSAID）至少需服用两周方能判断其疗效，效果不明显者可改用另一种NSAID药物。 （二）改变病情抗风湿药（DMARD） 1.甲