糖尿病患者的低血糖管理2017.05.pptVIP

2.患者田某，年龄66岁，住院号：649585。诊断：2型糖尿病、脑梗死后遗症、高血压。患者因视物重影2年，言语不清、右侧肢体活动不灵10月。于2017年3月31日入住神经内二科，因血糖控制不佳，于4月5日十四时三十六分转入我科。患者老年男性，神志清，精神一般，右中枢性面舌瘫，左侧瞳孔直径约5.5mm，光反应迟钝，右侧肢体肌力IV级，肌张力高，左侧肢体肌力、 肌张力大致正常，右侧病理征阳性。转入后测血压:174/95mmHg，随机血糖25.5mmol/L。处理：转入后给予胰岛素泵持续皮下注射胰岛素控制血糖，改善循环、营养神经等治疗。4月6号3时巡视病房时发现病人出现出汗、饥饿、心慌、乏力等低血糖反应，立即给予测血糖为3.6mmol/L，立即建立静脉通道，通知值班医生，给予50%葡萄糖20ml静脉推注，1小时后复查血 糖为7.8mmol/L嘱其进快速升糖的食物后缓解，现病人血糖平稳。患者出现低血糖的原因可能是与带胰岛素泵后胰岛素量大及进食量少有关。 安全达标是我们共同的目标！ 胰岛素泵治疗（CSII）是模拟生理性胰岛素分泌的最佳方案 采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。 美敦力胰岛素泵餐前大剂量执行步骤： 1.按B键；2.按上下三角键设定餐前剂量；3.按ACT键，执行大剂量； 4.执行完毕后立即进餐 B ESC 火凤凰胰岛素泵餐前大剂量执行步骤： 1.按主键；2.出现“按+键解锁”；3.按+键；4.按主键；5.按+键；6.按+—键调量；7.按主键一次或多次直至出现执行吗？8.按+键；9执行完毕后立即进餐 酒精代谢需要葡萄糖 * 低血糖的症状有两个阶段：1.交感神经兴奋的症状，如心慌、多汗，为机体的保护反应，提醒患者进食。2.脑细胞损伤的表现，主要是意识障碍。 * * 如果睡前胰岛素剂量不足，就会出现第二天早晨的空腹血糖升高，而且黎明现象会加重空腹血糖升高。（黎明现象是由于葡萄糖输出增加和反向调节激素的分泌增加引起胰岛素抵抗所致，反向调节激素包括胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇和生长激素）1 如果睡前胰岛素剂量过大，就会产生夜间低血糖，而且之后会出现反应性高血糖，即苏木杰现象（是由于夜间低血糖使得反向调节激素分泌）2 。当然有些夜间低血糖后的高血糖可能是由于胰岛素不足（胰岛素作用的消退）、胰岛素抵抗或对反向调节激素高度敏感3 Perriello G, De Feo P, Torlone E, Fanelli C, Santeusanio F, Brunetti P, et al. The dawn phenomenon in type 1 (insulin-dependent) diabetes mellitus: magnitude, frequency, variability, and dependency on glucose counterregulation and insulin sensitivity. Diabetologia 1991;34:21–8. Somogyi M. Insulin as a cause of extreme hyperglycemia and instability. Bull St Louis Med Soc 1938;32:498–500. Raskin P. The Somogyi phenomenon. Sacred cow or bull? Arch Intern Med 1984;144:781–7. * 立即食用下列一种可快速升高血糖的食品 饮一杯糖水，含食糖15-20g 饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g 饮一杯果汁或可乐 吃1-2汤匙蜂蜜 吃6颗糖块或2块饼干（约重30g） 处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划 发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊 胶质的口服葡萄糖通常对缓解低血糖无效 如果短期重复使用胰高糖素有可能使之失效 磺脲类降糖药物引起低血糖时，小心使用胰高血糖素 磺脲类降糖药物引起的低血糖持续时间较长 * 指南第1次提出，胰岛素泵治疗是1种疗法。其实这就是一种更为先进的CSII的治疗方法。 Company Logo 糖尿病患者的低血糖管理 内分泌科安颖 什么是低血糖？ Company Logo 定义 血糖小于2.8mmol/L（50mg/dl），可诊断为低血糖症 低血糖（Whipple）三联征： 低血糖症状和体征 血糖浓度降低 血糖升高至正常时症状消失或显著减轻 Company Logo 糖尿病患者发生低血糖的常见原因 1. 胰岛素使用不当或过量 2.口服降糖药使用不当或过量,主要是磺脲类药 物。 3. 食物摄入不足及进食不及