糖尿病患者的营养指南.pptVIP

医学营养治疗Medical Nutrition Therapy (MNT) MNT概念 由ADA（美国糖尿病学会）于1994年提出，目的是更好的阐明营养治疗的流程 MNT总目标 控制代谢接近正常，以避免急性并发症（如低血糖，糖尿病酮症酸中毒，非酮症高渗性糖尿病昏迷等疾病） 预防或延缓微血管病变（视网膜病变、肾病和神经病变）和大血管病变（冠状动脉和外周大血管） 通过适宜营养提高整体健康 医学营养治疗(MNT)现状国际vs.国内源远流长vs.近似空白 证据级别与推荐意见分级标准牛津推荐意见分级（OCEBM） 2010年7月2日中国《指南》正式发布 医学营养治疗=配餐？ 医学营养治疗的目标 饮食管理对于糖尿病患者的干预 能量控制对于糖尿病乃至预防糖尿病相关风险均至关重要 能量需要测定或计算 面对超重或肥胖的考虑 营养素营养素相关因素 量的考虑及推荐 质的考虑血糖生成指数 如何看待血糖指数(GI) 进食低GI食物血糖水平升高较少 GI越低血糖升高幅度越小 白面包与通心粉的区别 低血糖指数饮食有利于长期血糖控制 基于GI的碳水化合物推荐 膳食纤维定义的变迁 添加膳食纤维改善血糖控制 膳食纤维推荐意见 需要补充微量营养素的理由 无机盐、微量元素与维生素摄入推荐意见 抗氧化维生素补充vs.不补充 抗氧化维生素和矿物质摄入推荐意见 甜味剂推荐意见 多种膳食结构可供选择进行个体化营养治疗 低碳水化合物或低脂肪限制能量的饮食 地中海膳食同样有益 Nurse Training * Confidential? 2011 Abbott Nutrition International 推荐级别 推荐意见 低血糖指数食物有助于血糖控制 蔗糖引起的血糖升高幅度并不比相同能量的淀粉引起的升幅更高 过量果糖可能不利于血脂代谢，不推荐在糖尿病饮食中常规添加大量果糖作为甜味剂 B B D Nurse Training * Confidential? 2011 Abbott Nutrition International 依据化学结构定义：植物的结构成分和无能量储存的多聚糖，且不能被人类消化酶水解 根据其水溶性分为不溶性膳食纤维和可溶性膳食纤维。后者包括果胶、豆胶、藻胶、树胶等，在豆类、水果、海带等食品中较多，减慢糖的吸收，使餐后血糖和胰岛素的水平降低，并具有降低胆固醇的作用 美国谷物化学家学会定义的膳食纤维是指：植物可食部的一部分，在人类小肠中不能消化吸收，但在结肠内可部分或全部酵解，包括：多聚糖、寡聚糖、木质素、抗性淀粉，及其他植物性成分 欧洲食品安全局（EFSA，2007）对膳食纤维的定义是：包括所有非消化性碳水化合物，如非淀粉多糖（NSP）、抗性淀粉、抗性低聚糖（由三个或以上单糖链接而成的多糖）以及其它与膳食纤维多糖，尤其是木质素相关的非消化性微量组分 2008年营养与食品法典委员会特殊膳食（CCNFSDU） 对膳食纤维给出了最新定义：即膳食纤维是指含10个或以上单体单位的碳水化合物聚合体，在人类的小肠不被内源性酶水解 Nurse Training * Confidential? 2011 Abbott Nutrition International 随机对照研究显示，添加膳食纤维可延长糖尿病患者的胃排空时间，延缓葡萄糖的消化与吸收，可改善餐后即刻血糖代谢和长期糖尿病控制 改善1型糖尿病患者的血糖控制，减少高血糖的发生频率，1型糖尿病孕妇每天的胰岛素使用量减低 队列研究结果显示，谷物膳食纤维与2型糖尿病的发生降低相关 添加膳食纤维改善即刻血糖及长期血糖控制 Kalkwarf HJ, Bell RC, Khoury JC, et al. Dietary fiber intakes and insulin requirements in pregnant women with type 1 diabetes. J Am Diet Assoc. 2001;101:305-10. Nurse Training * Confidential? 2011 Abbott Nutrition International 美国防癌协会推荐标准： 每人每天膳食纤维日摄入量为：30~40g 欧盟食品科学委员会推荐标准： 每人每天膳食纤维日摄入量为：30g B A D Nurse Training * Confidential? 2011 Abbott Nutrition International 糖尿病患者由于饮食受一定限制，容易导致微量营养素的缺乏 代谢障碍、渗透性利尿及并发神经病变所导致的胃肠功能紊乱导致无机盐和微量元素缺乏 未得到控制的糖尿病，代谢紊乱更为严重，无机盐和微量元素的排出增加 严格的素食者和严格限制饮食的肥胖者，摄入会明显不足 老