自我血糖监测意义-范良敏.pptVIP

糖尿病血糖控制与监测  糖尿病－全球范围内显著增长 糖尿病并发症的致死和致残性高 糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 在美国有经验的医疗中心其病死率＜5%， 在我国基层医院病死率可高达10%。 糖尿病非酮症性高渗综合征 即使在水平高的医院死亡率仍可高达15% 糖尿病伴发病 低血糖症 以应用胰岛素及磺脲类口服降糖药的患者最多见 糖尿病并发症的致死和致残性高 糖尿病慢性并发症 心血管疾病 糖尿病人群的心血管疾病年发病率比年龄及性别相同的非糖尿病人群高2～3倍 肾病 约20%～30%的1型或2型糖尿病患者发生糖尿病肾病 眼病 99%的1型糖尿病和60%的2型糖尿病，病程在20年以上者，几乎都有不同程度的视网膜病变 糖尿病足 成年人中40%的足和下肢截肢为糖尿病所致 我国糖尿病患者慢性并发症发生普遍 糖尿病花费巨大 美国1997年用于糖尿病的花费为980亿美元 我国2002年糖尿病及并发症的直接医疗费为188.2亿元人民币，占总卫生费用的3.95% 中国糖尿病防治指南指出 糖尿病二级预防，即防治糖尿病并发症的 关键： 尽早和尽可能地控制好患者的血糖、血 压、纠正血脂紊乱和肥胖，戒烟等导致并 发症的危险因素。 美国糖尿病协会(ADA)： 糖尿病治疗的目的在于 理想的控制血糖和减少并发症的发生 DCCT：控制血糖可以延缓微血管并发症 血糖控制目标 血糖监测的意义 帮助医生和患者评价治疗效果 帮助调整患者饮食、运动及药物使血糖达标 帮助评价高血糖及低血糖症的危险 帮助评价高血糖并发症的危险 血糖监测的主要方法 血糖的自我监测 医院中的血糖监测 HbA1c监测 尿糖监测 不同血糖监测方法的比较 SMBG的价值 SMBG 血糖监测： 提供即时、可靠的血糖变化信息 通过监测低血糖监控改善患者安全性 及时调整治疗： 促使患者及时调整饮食、运动、药物治疗方案 患者教育： 使患者感受到治疗方案对血糖的影响 临床论证SMBG改善2型糖尿病患者的血糖控制(ASIA) SMBG提高了患者生存率 为什么提倡七点法？ 血糖监测的时间及临床意义 糖尿病的治疗中，根据日常指血血糖监测结果来调整治疗方案 理想的血糖监测应当是全天候实时监测。在动态血糖仪尚未普及的情况下，我们只能选择一天中具有特定意义及代表性的若干时点，通过测定其血糖值来反映全天血糖变化情况。 ●通常选择哪些时点？●各个时点的血糖分别代表什么意义  空腹血糖 反映头天晚上所用药物对整个夜间乃至清晨血糖的控制情况。 空腹血糖是衡量胰岛功能的重要指标 是诊断糖尿病的标准之一，糖尿病患者空腹血糖的良好控制具有重要意义。 空腹高血糖有三种常见情况 ●药量不足 ●黎明现象 ●苏木杰反应 药量不足 特点是睡前血糖高于空腹或与空腹血糖相差无几。原因是晚间口服降糖药或胰岛素用量不足或进食过多 黎明现象 正常人在夜间12:00以后，生长激素和皮质醇的生成增加，该激素有升高血糖的作用，由于每个人在不同阶段产生的生长激素多少不同，故黎明现象不是每个人都会发生的。 黎明现象的诊断 在夜间12:00和早7:00各测一次血糖，早7:00血糖高于12:001.0mmol/L以上者可诊断 苏木杰反应 常发生在夜间，是由于胰岛素过量后引起低血糖，机体为了调整血糖产生大量升糖激素，使血糖升高。特点是凌晨3:00左右血糖低于3.9mmol/L。 注意：测空腹血糖最好在清晨6:00~8:00取血，采血前不用降糖药、不吃早餐、不运动。如果空腹抽血的时间太晚，所测的血糖值很难真实反映患者的治疗效果，其结果可能偏高或偏低。 餐后2小时血糖 主要反映胰岛β细胞的储备功能以及饮食控制和药物治疗的综合疗效。 测定餐后2小时血糖有助于早期诊断2型糖尿病。 餐后高血糖是导致糖尿病慢性并发症的重要因素。 注意：测定“餐后2小时血糖”应从吃第一口饭开始，到满2小时为止，有些人从吃完饭开始计时，其结果就有了明显的差别。 餐前血糖 指午餐和晚餐前的血糖，反映胰岛β细胞分泌功能的持续性。 餐前血糖可指导患者调整将要吃入的食物总量和餐前注射胰岛素（或口服药）的量。 正常人餐后2小时血糖和餐前血糖之差应大于1.0mmol/L，若差值大，表示胰岛后续功能好；若差值小，表示胰岛后续功能差，或药量不足。 睡前血糖 反映胰岛β细胞对进食晚餐后高血糖的控制能力。 监测睡前血糖主要是为指导夜间用药或注射胰岛素剂量，以避免夜间发生低血糖。 凌晨3:00的血糖 监测凌晨