有机磷酸酯中毒与解救.PPTVIP

?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 临床药物治疗学 全国高职高专院校药学类与食品药品类专业“十三五”规划教材 第二十章 临床常见物质中毒与解救 目录 第一节 一般救治原则 第二节 有机磷酸酯中毒与解救 第三节 镇静催眠药中毒与解救 第四节 金属和类金属中毒与解救 第一节 中毒解救原则 一.基本概念 1.毒物：使机体发生病理变化的物质 2.中毒：毒物引起的疾病 二.中毒的一般处理 1.清除未吸收的毒物 吸入性中毒：脱离中毒环境 经皮肤和粘膜吸收中毒：冲洗 经消化道吸收中毒：催吐、洗胃 2.加速毒物排泄，减少吸收 （1）导泻：硫酸镁/硫酸钠 （2）洗肠：温盐水、肥皂水 （3）利尿：呋塞米 （4）血液净化：血液透析、腹膜透析等 3.中毒后药物的拮抗 （1）物理性拮抗：药用炭，蛋白、牛乳等 （2）化学性拮抗：弱酸中和强碱等 （3）生理性拮抗：阿托品拮抗有机磷类等 第二节 有机磷酸酯中毒与解救 一.有机磷类 高毒类：氧化乐果、内吸磷等 1.基本药物 中等毒类：敌敌畏、乙硫磷等 低毒类：敌百虫、马拉硫磷等 M样：内脏平滑肌、腺体兴奋 2.中毒表现 N样：神经节及横纹肌兴奋 中枢症状：眩晕、精神恍惚 惊厥、昏迷等 3.中毒级别：轻度：胆碱酯酶活力50%~70% 中度：胆碱酯酶活力30%~50% 重度：胆碱酯酶活力30%以下 4.中毒解救 （1）前处理 + 常规 洗胃：NaHCO3（敌百虫中毒忌用）或KMnO4 （硫磷中毒忌用） （2）解毒剂：解磷定 + 阿托品 （3）支持与对症治疗：防治脑水肿等 5.应用阿托品注意事项 （1）对烟碱引起的肌肉抽搐及呼吸麻痹无效 （2）不能破坏磷酸酯类物质；也不能使抑制的胆碱酯酶恢复活力；更不能用来预防有机磷中毒 （3）阿托品应用原则是病情缓解或达到“阿托品化”后改为维持量 （4）阿托品中毒，应立即停用阿托品，并可用毛果芸香碱解毒，但不宜使用毒扁豆碱。 （5）缺氧、体温升高者应对症治疗。 6.胆碱酯酶复活剂注意事项 （1）对烟碱样及昏迷苏醒效果好。 （2）一般单用 （3）在碱性溶液中不稳定，水解生成剧毒的氰化物，故不能与碱性药物并用。 （4）中毒超过3日或慢性中毒患者体内的乙酰胆碱酯酶已老化，使用复活剂无效。 （5）对内吸磷、乙硫磷等急性中毒效果良好；对二嗪农、谷硫磷等效果不明显（以阿托品治疗为主）。 第三节 镇静催眠药中毒与解救 一.基本药物 1.巴比妥类：苯巴比妥，司可巴比妥等 2.苯二氮卓类：地西泮，硝西泮等 3.醛类：水和氯醛等 4.其他类：甲喹酮、格鲁米特、溴化物（溴化钠、溴化钾） 二.中毒症状 基本症状 阿普唑仑 + 神经系统：眩晕、嗜睡、头痛、昏迷 感觉障碍、动作不协调等 呼吸系统：呼吸减慢直至衰竭 其他系统：血压下降，胃肠症状、皮疹、 肝肾损害等 苯二氮卓类 酒精中毒 = 中毒死亡 特殊症状 1. 洗胃/肠：1：5000高锰酸钾 导泻：硫酸钠 利尿：静注利尿剂（葡萄糖等） 2.支持与对症治疗 给氧；中枢兴奋剂；升压药物；保肝药物 3.特殊解毒 （1）巴比妥类：5%NaHCO3 碱化尿液 （2）苯二氮卓类：氟马西尼 （3）溴化物：高渗盐水催吐，等渗盐水洗胃 一般解救 三.解救措施 第四节 金属和类金属中毒与解救 重金属解毒剂 氰化物 农药类 有机磷 有机氟：乙酰胺 阿片类 二巯丙醇 二巯丁二钠 依地酸钙钠 青霉胺 亚甲蓝 硫代硫酸钠 亚硝酸钠 纳洛芬 纳洛酮 碘解磷定 氯磷定 双复磷 双解磷 特殊解毒剂使用注意事项 1.抓紧时间，使用适时 2.注意剂量，不多不少 3.适应禁忌，了如指掌 支持与对症治疗 其他 谷胱甘肽：丙烯腈/氟化物/重金属/CO 乙酰半胱氨酸：对乙酰氨基酚 氟马西尼：苯二氮卓类 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * *