课件：颈椎病诊疗常规.ppt

五、治疗 一：西医治疗要点 1、非手术疗法：①颈椎牵引；②理疗；③按摩推拿疗法；④药物治疗；⑤封闭疗法；⑥休息治疗及围领、颈托固定；⑦医疗体育 2、手术疗法 二：中医治疗要点：①辨证选方；②针灸疗法；③按摩推拿疗法 颈椎牵引 较为有效且应用广泛的一种疗法。它适用于各型颈椎病，对早期病例更为有效。对病期较久的脊髓型颈椎病进行牵引时，有时可使症状加重，故少用。颈椎牵引的作用可以制动、解除颈肌痉挛，增大椎间隙及椎间孔，缓解椎间盘的膨出力，牵开嵌顿的小关节滑膜，使扭曲的推动脉变直。通常采用枕颌带牵引，轻症患者采用间断牵引，每日1～3次，每次1／2一1小时。重症者可行持续牵引，每日牵引6～8小时。牵引重量可自3～4kg开始，逐渐增加到5～6kg。牵引时病人可取坐位或仰卧位，颈部轻度前屈。 理疗 可消除神经根及周围组织的炎性水肿，改善神经的血液供应和营养状况，缓解颈部肌肉痉挛，改善颈部软组织的血供。常用的理疗方法有离子导入疗法、高频电疗法、石蜡疗法、中药导入疗法等。 按摩推拿疗法 1．舒筋手法：采用点压、拿捏、弹拨、按摩等手法，具有疏筋活血，和络止痛的效果。手法每次约20分钟，手法要揉和稳重，以免引起疼痛不适的感觉。 2．颈项旋搬法：此法基本操作要领是：患者取低坐位，使术者易于操作。术者站于患者背后，一手托住患者下颌，一手托住后枕部，嘱患者放松颈部肌肉。术者两手徐徐用力，将患者头部尽量上提，然后使头部向一侧旋转，当旋转至接近限度时，术者用适当的力量使头部继续向该侧旋转5°～10°，此时多数可听到小关节弹响声，如无不良反应，可再作向对侧旋转。效果明显者可隔日1次。如旋转时患者感觉不适，或合作差者应停作。 药物治疗、封闭疗法 药物治疗：药物治疗可起到辅助的对症治疗作用。常用有消炎痛、强的松、阿斯匹林、地巴唑、安坦片、维生素B1、B6、B12或ATP、谷维素等。 封闭疗法：常用药物有1％普卡因加强的松龙、维生素B1、B12、5％葡萄糖、丹参注射液，作痛点或硬脊膜外腔封闭。 休息治疗及围领、颈托固定 颈椎病急性发作或初次发作的患者，要适当注意休息。病情严重者宜卧床休息2～3周。必要时可配合其它治疗方法治疗。围领和颈托可应用于各型颈椎病，对急性发作期患者更为合适。休息与固定均可使颈部制动、颈肌放松，有利于组织充血、水肿的消退、减少神经的磨损，减轻关节的创伤性反应和巩固疗效、防止复发。但是卧床时间不宜过久，固定亦不宜长期应用，以免发生肌肉萎缩、关节粘连、僵硬。 医疗体育 长期进行医疗体育锻炼有助于改善颈椎病的症状，巩固疗效，减少复发。故在颈椎病的防治中，医疗体育起着重要的作用。 中医治疗要点 ①辨证选方1．颈型：宜舒筋活络、散风止痛，方剂用舒筋汤。2．痹痛型：宜温经活血、散寒止痛，方宜桂枝葛根汤或蠲痹汤加减。3．眩晕型：气虚下陷者，宜补中益气，用补中益气汤加减。属痰瘀交阻者，宜祛湿化痰，散瘀通络，用温胆汤加减。属肝肾不足，肝阳上亢者，宜滋水涵木，调和气血，用六味地黄汤或芍药甘草汤加减。4．瘫痪型：宜滋补肝肾、强筋壮骨，方用补阳还五汤加减。 中医治疗要点 ②针灸疗法 1、体针：可取穴绝骨、后溪、大抒、魄户、天柱、天井、合谷、风池等，一般留针10～20分钟，每日1次，10次为一疗程。2、穴位封闭：治疗根据病症辨证选穴和经络触诊检查出阳性反应的穴位进行注射。也可进行痛点注射。常用穴位有夹脊、风池、曲池、合谷等。常用药物有丹参注射液、当归注射液以及5％葡萄糖注射液。 中医治疗要点 ③手法治疗 1．舒筋手法：采用点压、拿捏、弹拨、按摩等手法，具有疏筋活血，和络止痛的效果。手法每次约20分钟，手法要揉和稳重，以免引起疼痛不适的感觉。2．颈项旋搬法：此法基本操作要领是：患者取低坐位，使术者易于操作。术者站于患者背后，一手托住患者下颌，一手托住后枕部，嘱患者放松颈部肌肉。术者两手徐徐用力，将患者头部尽量上提，然后使头部向一侧旋转，当旋转至接近限度时，术者用适当的力量使头部继续向该侧旋转5°～10°，此时多数可听到小关节弹响声，如无不良反应，可再作向对侧旋转。效果明显者可隔日1次。如旋转时患者感觉不适，或合作差者应停作。 预防、注意事项 1、 树立正确的心态，掌握用科学的手段防治疾病，配合医生治疗，减少复发。 2、加强颈肩部肌肉的锻炼，在工作空闲时，做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。 3、纠正不良姿势和习惯，避免高枕睡眠，不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。 4、 注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳，坐车时不要打瞌睡。 5、 及早彻底治疗颈肩、背软组织劳损，防止其发展为颈椎病。 6、 劳动或走路时要避免挫伤，避免急刹