2010年国际心肺复苏与心血管急救科学共识(儿科内容与复习).pptVIP

2010年国际心肺复苏与心血管急救科学共识（儿科内容与复习） 概述 多种病因 呼吸衰竭 休克 ? 心肺功能衰竭 心跳呼吸骤停 儿童呼吸与心跳呼吸骤停的比较 呼吸衰竭的主要异常 气道 通气 呼吸 氧合 循环 灌注 呼吸衰竭的分级 潜在呼吸衰竭 治疗 （如体位和氧疗） 改善 恶化 潜在呼吸衰竭 很可能为呼吸衰竭 判断潜在性呼吸衰竭 呼吸道不闭合 (上气道或下气道阻塞) 进气状况:胸廓抬高, 呼吸音变化, 喘鸣音,哮鸣音 呼吸频率:过快或过慢 呼吸作功: 辅助呼吸肌的使用, 胸部凹陷,呻吟, 点头样呼吸,鼻翼扇动 心率,脉搏,皮肤灌注 意识水平 休克的主要异常 气道 通气 呼吸 氧运输 循环 灌注 儿童休克的各个阶段 早期 晚期 存活 立刻死亡 死亡 脏器功 多器官 能完整 功能衰竭 心肺功能衰竭 以下几方面的功能缺陷 通气 氧合 灌注 导致 濒死前的呼吸 心率减慢 心跳呼吸骤停 维持生命ABCS 维持生命主要功能 途径 目的 气道(airway) 通气 呼吸(breathing) 氧合 循环(circulation) 灌注 儿科高级生命支持（PALS） 是为医护专业人员提供的一个评估和处理危重病儿的标准方法。 PALS目的 是使儿科专业人员懂得识别小儿心肺骤停的发生并掌握其预防、复苏措施并稳定病情的方法。 心脏停搏一般规律 15秒 意识丧失 30秒 呼吸停止 30-60秒 瞳孔散大、固定 4 分 糖无氧代谢停止 5 分 脑内ATP枯竭，能量代谢停止 4-6分 脑神经元可发生不可逆病理改变 复苏方法 A:Air Way 开放气道 Basic Life B:Breathing 人工呼吸 Support C:Circulation 人工循环 即心脏按压 D:Drugs 药物 E:EKG 心电图监测 纠正心律紊乱 按压 F:Defibrillation 除颤 药物 电除颤 小儿BLS以支持或恢复心跳呼吸骤停病人的有效通气和循环。 小儿BLS包括确定反应性，气道评价和打开气道，呼吸评价和人工呼吸，循环评价和胸外按压。 胸外按压与通气比率 胸部按压中断可影响复苏效果。胸部不间断地按压可增加生存率 在CPR最初数分钟仅胸外按压有效。胸外按压中断常与人工通气（吹气）有关 胸外按压与通气比率30：2（单人复苏），医务人员双人则以15：2为宜 除颤 强调只需除颤一次，立即行CPR。原因是除颤浪费时间，中断了胸外有效按压。 在院前急救AED（自动体外除颤仪）中，一分钟内使用第一次成功率可达94%，推荐在院内使用AED。 双向波除颤是安全有效的，研究表明较单向波更有效，所用能量低，200J。 AED识别小儿心律紊乱有困难，不可使用。年长儿在无其他除颤仪时可以使用。 紧急气管插管的主要优点 1.能迅速建立通畅的气道 2.通过气管导管直接给氧 3. CO2能有效在排出 紧急气管插管的主要优点 4.经过气管途径给予复苏药物利于心脏尽早复跳 5. 进行控制性机械通气 6. 过度换气使PaCO2控制在一定水平减少脑血流达到降颅压的效果 给药途径的选择 1.首选静脉通道 2.提倡气管给药 3.避免心内注射给药 4.试用骨内插管 气管给药 气管给药是全身最短的药物吸收途