强化降压对糖尿病的重要意义——优化联合降压治疗.pptVIP

* 因此，UKPDS10年随访研究对于降压治疗的意义在于，它从另一个侧面证实了血压的降低是心血管事件风险下降的根本。只有积极的降压治疗才能为患者带来的明显的事件风险降低。而这一获益在停止治疗，血压回归后即消失。研究提示我们：只有持续的积极血压控制才能为糖尿病患者带来持续的心血管保护。因此对于糖尿病患者的血压控制是一个长期，持续的过程。 * 大量的流调资料，临床研究都提示，积极的降压治疗能够使糖尿病患者获益，显著减少糖尿病相关的死亡与合并症风险。 新的研究结果提示我们，降糖治疗对于糖尿病患者至关重要，但把患者的血糖降到多少，6或是6.5还是7？需要再多长时间内把患者的血糖降下来？这一系列问题仍需进一步的研究探索。与以往的研究结果相同的一点是，降压治疗再糖尿病患者中同样具有重要的意义。可以说，降压与降糖对于糖尿病患者至少是同等重要的，缺一不可。 * * * * * 关于联合降压治疗，2007年的欧洲高血压防治指南对药物联合治疗组合进行了调整，优化联合降压方案：2007年ESC/ESH欧洲高血压防治指南中明确指出由于β受体阻滞剂和利尿剂存在增加胰岛素抵抗作用，故两类药物不应用于糖尿病和代谢综合征患者。 从欧洲高血压防治指南降压药物的联用推荐变迁可以看出，在6类主要的降压药物中，只有CCB仍能够最广泛与其他降压药物合理联用，说明CCB在降压药物联用的地位的重要性。 ? （ACEI+AB不推荐？） * 在另一项比较不同降压方案降压疗效的临床研究：NICE试验中，我们同样可以看到拜新同卓越的降压疗效。研究结果证实：在降压达标率方面，拜新同联合ARB 组的收缩压和舒张压达标率均高于于ARB单药增加剂量组，这充分说明了，若要取得更好的降压疗效，一味增加ARB的剂量往往不能如愿，而拜新同联合ARB却可达到事半功倍的效果。 * 不同CCB的降压疗效也是有差异的，让我们看看另一项比较CCB降压疗效的研究：ADVANCE-Combi研究。这项研究是直接比较临床上常用的两种CCB与缬沙坦联合：拜新同和氨氯地平的降压疗效。结果显示：拜新同组的患者收缩压和舒张压的总达标率分别为69.8%和75.1% ，而氨氯地平组仅为48.5%和50.0%。拜新同增加了收缩压达标率43.9％，舒张压达标率50.2％。拜新同提高了整体血压达标率76.8％！可见在原发性高血压患者中，以拜新同为基础的联合降压方案在降压达标率和降压幅度方面均优于以氨氯地平为基础的联合方案。 * * * * * * * 本试验设计非常严谨，治疗组与对照组在基线水平配对均衡。 患者平均年龄是63岁，80％为男性，98％是白人 。 50%的患者有心梗病史，使ACTION成为评价心梗后患者抗心绞痛药物疗效的最大规模的临床试验。 52%的患者合并血压高于正常值(≥140/90mmHg)，很重要的是接近一半的稳定型心绞痛患者血压正常。 基线平均血压为137/80mmHg。 因此请注意：此试验不是针对高血压的实验！ * 收缩压 舒张压 P=0.0225 P=0.0164 NICE研究：拜新同?联合ARB降压达标率优于ARB单药增加剂量 血压达标比率（％） 拜新同?联合ARB ARB增加剂量 28.5% 17.2% 40.8% 27.3% 0 10 20 30 40 50 J hypertens. 2005; 23: 445-453. 联合治疗达标率优于ARB 联合治疗达标率优于氨氯地平 拜新同联合治疗组血压达标率优于氨氯地平组 提高舒张压达标率 76.8％ 50.2％ 提高收缩压达标率 43.9％ 提高整体达标率 P值均0.001 拜新同联合治疗组 氨氯地平联合治疗组 Ikuo SAITO, Takao SARUTA, Hypertension Research. 2006.29: 789-796. 69.8％ 48.5％ 75.1％ 50.0％ 61.2％ 34.6％ ADVANCE-Combi试验 CCB降压治疗优势拜新同改善胰岛素敏感性 Chin J New Drugs Clin Rem. 2002 (8) :491 - 492. 60 例老年高血压患者，每日早餐后口服硝苯地平控释片30～60mg ,连续服用8周 CCB降压治疗优势：改善胰岛素抵抗 拜新同有效降低糖尿病患者稳态血糖浓度，改善糖尿病患者胰岛素抵抗 Yuko Koyama, Kenichi Kodama, Masaaki Suzuki, Am J Hypertens 2002;15:927–931. 以在稳态血胰岛素(SSPI)情况下测出稳态时血葡萄糖浓度(SSPG)为胰岛素抵抗指标，SSPG越高,胰岛素抵抗越明显 Lancet. 2004;364:849–57 J Hypertens. 2005;23: