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心绞痛 心肌梗死 常见的最严重急性心血管疾病。是冠状动脉某支有血栓形成，导致冠脉闭塞，冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。 心肌梗死 临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，大汗，濒死感，发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。 治疗原则： 应及早发现，及早治疗，并加强入院前处理。 治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。 心肌梗死治疗 抗血栓治疗（抗血小板聚集，抗凝）：拜阿司匹林，氯吡格雷（波立维，泰嘉），阿昔单抗，替罗非班，肝素，低分子肝素 溶栓治疗：尿激酶，阿替普酶（rt-PA） 冠状动脉介入治疗（PCI） 缺血性心肌病 缺血性心肌病是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和(或)舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合征。 治疗主要以早期诊断、早期治疗心肌缺血为主，控制冠心病，防治冠心病危险因素，积极治疗各种形式的心肌缺血，推迟或减缓充血型心力衰竭的发生和发展，控制心功能的进一步恶化。 检查方法 常规心电图 24小时动态心电图Holter 心脏超声 心功能测定 运动平板实验 介入检查 心肌酶谱，肌钙蛋白，BNP等化验 冠心病治疗 药物治疗 硝酸酯类：如硝酸甘油，硝酸异山梨酯（消心痛），单硝酸异山梨酯缓释（欣康）等扩张冠脉血管，改善心肌供血。 降血脂药：如阿托伐他汀（立普妥，阿乐），辛伐他汀（舒降之），瑞舒伐他汀，洛伐他丁，普伐他汀等可延缓或阻止动脉硬化进展。 抗血小板制剂及抗凝药物：拜阿司匹林，西洛他唑，氯吡格雷（波立维，泰嘉）。 β- 受体阻滞剂：常用的有倍他乐克，比索洛尔，索他洛尔，卡维地洛等降低心肌耗氧，抑制交感神经。 钙通道阻滞剂：如合心爽（地尔硫卓），心痛定（硝苯地平片）。 ACEI/ARB（卡托普利，依那普利，培哚普利，福森普利氯沙坦，缬沙坦）等延缓心室肌重构。 介入治疗：冠状动脉球囊扩张或支架植入术。 手术治疗：冠状动脉搭桥术。 心脏常规用药-抗血小板聚集 阿司匹林的作用是抗血小板聚集。 服用阿司匹林的患者，心血管病发生率和死亡率均显著下降。 每5000例接受阿司匹林治疗的患者中，会出现1例呕血的副作用，但每年可阻止95例严重心血管事件发生。 阿司匹林肠溶片：最常用。 75-100mg/天。 副作用：胃肠道反应、过敏、出血。 氯吡格雷不良反应较少。 阿司匹林肠溶片 阿司匹林肠溶片是防治心脑血管疾病的“基石”。是目前唯一有明确证据并被指南推荐的用于心血管疾病一级预防的抗血小板药物。 阿司匹林肠溶片一级预防的对象是心血管事件风险大的高危人群，也就是获益明显大于风险的患者，且风险越大获益越大。 1）高血压（血压控制满意150/90mmHg）患者，并一项危险因素：年龄≥50岁、有靶器官损害、糖尿病。 2）糖尿病（≥40岁）患者，并一项危险因素：高血压、吸烟、肥胖和超重、血脂异常、早发CVD（脑血管疾病）家族史、蛋白尿。 3）十年心血管风险10%及有三项以上危险因素：年龄≥50岁、吸烟、肥胖、血脂异常、早发CVD（脑血管疾病）家族史（男55岁，女65岁发病）。 选用最低的有效剂量进行一级预防，中国专家共识建议为75-100mg/d，因为阿司匹林抑制血小板的功能与剂量相关性不高，而副作用发生率呈剂量依赖性。 心脏常规用药-降脂药 降低血脂水平的药物。 血脂是血浆中的中性脂肪(甘油三酯和胆固醇)和类脂(磷脂、脂、固醇、类固醇)的总称。它们是生命细胞的基础代谢必需物质。一般说来，血脂中的主要成份是甘油三酯和胆固醇。 他汀类药物可减少肝脏的能力，产生新的胆固醇。 贝特类药物降低血液中的脂肪，有助于胆固醇水平。 心脏常规用药-降脂药 他汀类 (1)阿托伐他汀，常见药为立普妥、阿乐等 (2)洛伐他汀，常见药有美降之、罗华宁、洛特、洛之特、血脂康等 (3)辛伐他汀，常见药为舒降之、理舒达、苏之、辛可等 (4)普伐他汀，常用药有普拉固、美百乐镇等 (5)氟伐他汀，常见药有来适可 (6)瑞舒伐他汀，常见药有可定 目标：显著降低LDL-C,降低TG,升高 HDL-C 适应症：高胆固醇血症、混合性高脂血症 副反应：胃肠道，皮疹，肌痛，疲劳，头痛，CK升高，ALT升高，AST升高 作用：胆固醇合成减少，LDL受体增加 药物相互作用：环胞菌素，贝特类，烟酸，红霉素 心脏常规用药-降脂药 贝特类 药物：吉非罗齐（300, 500mg)非诺贝特(100, 200mg), 苯扎贝特 (200, 400mg)等 目标：显著降低TG,降低LDL-C,或增高HDL-C 适应症：高甘油三脂血症，家族性高甘油三酯血症（IV 型），FCH