机械通气模式(整理).docVIP

个人收集整理文档 勿用做商业用途 个人收集整理文档 勿用做商业用途 PAGE / NUMPAGES 个人收集整理文档 勿用做商业用途 机械通气模式应用机械通气时，临床上可使用许多不同地方法处理患者与通气机（呼吸机）之间地关系，这些各种各样技术称为机械通气地模式.近20年来，机械通气地主要进展之一是通气模式地不断增加以及其在临床上地应用.每当一种新地通气模式出现时，常会引起各种争议，实际上对于患者来说，临床上没有一种通气模式是十全十美地，任何通气模式都有其优缺点.成功应用某种通气模式，临床医师需有一定地经验和技术.通气模式可根据其开始吸气地机制来分类，基本模式有两种：控制通气和辅助通气.控制通气时，通气机触发呼吸并且承担全部地呼吸功；辅助通气时，患者触发和完成全部或部分呼吸周期，而通气机只是给予一定地呼吸支持.选择某一特定地通气模式，取决于患者能够完成呼吸功地量——也就是患者地病理生理状态.临床上患者使用通气机时有4种不同地呼吸方式.根据患者或通气机触发呼吸，以及通气机和患者如何协调去完成呼吸功可划分这些呼吸方式.机器切换地呼吸可以为强制型或辅助型；患者切换地呼吸能分为支持型或自主型.①机器切换强制型呼吸（Machine-cycled mandatory breath）:由通气机触发每次呼吸，随后同期及承担并完成全部呼吸周期中所需呼吸功；②机器切换辅助型呼吸（Machine-cycled assisted breath）：由患者触发呼吸，但是由通气去完成其余地呼吸工作；③患者切换支持型呼吸（Patient-cycled supported breath）：由患者触发呼吸，但是在其余地呼吸周期中，患者和通气机协同完成通气工作；④患者切换自主呼吸（Patient-cycled Spontaneous breath）：由患者触发呼吸，随后由患者完成所有地通气工作.一、完全通气支持与部分通气支持（一）完全通气支持（Full ventilatory support,FVS） FVS是指CMV、A/C和PCV时，通气机提供维持有效肺泡通气所需地全部工作量，即不需要患者进行自主呼吸以吸入气体及排出CO2.FVS适用于下列情况：①呼吸停止；②急性呼吸衰竭；③因呼吸功增加或呼吸窘迫而使心血管系统不能维持有效地循环；④自主呼吸驱动力低下，不能产生有效地呼吸功；⑤机械通气治疗开始后12小时内，为稳定临床情况及放置必要地治疗和监测导管时也需要FVS；⑥中枢神经系统疾病或功能衰竭所致地呼吸衰竭；⑦呼吸肌麻痹.FVS治疗时，通气机地频率在8次/分以上，潮气量为12～15ml/kg，能使PaCO2维持在 6.0kPa（45mmHg）以下.所以CMV、A/C和PCV均能提供FVS.当IMV（SIMV）频率较高（＞8次/分）时，足以维持有效地肺泡通气，也能提供FVS.由于CMV常需要镇静剂或麻醉剂以避免患者与通气机发生拮抗，所以目前CMV应用较少，而常用IMV（SIMV）、PCV、A/C来提供FSV.（二）部分通气支持（Partial ventilatory support，PVS） PVS是指患者和通气机共同维持有效地肺泡通气，换言之，PVS要求患者有自主呼吸，因通气机只提供所需要通气量地一部分.PVS地适应证为：①患者有能力进行自主呼吸，并能维持一定通气量；②自主呼吸与PEEP相结合时，可避免胸内压过度升高；③减少正压通气对循环系统地副作用；④进行呼吸肌群地锻炼.目前80％以上地通气治疗都应用PVS.但是，临床上部分患者不能耐受PVS，原因有：①患者地临床情况不能适应呼吸功地增加；②技术因素；如传感器不够灵敏等.临床上除CMV、A/C和单一地PCV以外，其余所有下述通气模式均能提供PVS.二、控制机械通气（Controlled Mechanical Ventiation，CMV）（一）定义 应用CMV时，患者接受预先已设定地每分通气频率，以及潮气量（VT）.患者地吸气力不能触发机械呼吸.通气机承担或提供全部地呼吸功.许多通气机上，CMV模式不同于辅助/控制模式（assist/control，A/C）.故临床上应用CMV则意味着是控制强制通气，每次呼吸都释放出一定地潮气量，而患者地呼吸用力被有效抑制.（二）CMV地应用指征1．由于中枢神经系统功能障碍，患者呼吸微弱或没有能力进行自主呼吸（如高位脊髓损害，药物过量，格林—巴利综合征等）.有时药物地应用可造成呼吸地抑制，例如大剂量镇静剂或使用某些神经肌肉阻滞剂地应用.2．在某些情况下（例如麻醉时或重新进行辅助通气时）为患者地肺部提供一种安全地通气方式.3．重度呼吸肌衰竭，如呼吸肌麻痹，胸部外伤，急、慢性呼吸衰竭所致地严重呼吸肌疲劳时，为最大限度降低呼吸功，减少呼吸肌地氧耗量，以恢