课件：老年人的合理用药.ppt

掌握用药的最佳时间 高血压可根据夜间血压水平分型，有助于指导治疗 夜间血压下降10%者，主张晚上用长效降压药，必要时晚上加1种短效降压药，以降低夜间血压和次晨血压 夜间血压下降20%者(强构型)应在早晨用长效降压药，晚上不用短效制剂 掌握用药的最佳时间 夜间血压下降10%一20%者(构型)酌情用药。现有常用降压药按传统方法给药都难以控制清晨血压骤升，其原因之一是有些长效降药的有效血浓度不能维持24 h。 要控制清晨血压(交感神经张力增加)的骤升，最好在晚上用长效α阻滞剂或钙拮抗剂。 掌握用药的最佳时间 2.抗心绞痛药:要求药物的有效时间能覆盖心绞痛发作的高峰时段。 变异型心绞痛多在0-6 点发作，主张睡前用长效钙拮抗剂，也可在睡前或半夜用短效钙拮抗剂。 劳力型心绞痛多在6 - 12点发作，应在晚上用长效硝酸盐、 β阻滞剂及钙拮抗剂。 掌握用药的最佳时间 3.抗心律失常药: 心脏猝死的发病高峰在7点-11点，第二高峰于17 –18点。 室性心律失常的发病高峰为9-10点，主张晚上用β阻滞剂，以控制次晨交感神经亢进。 掌握用药的最佳时间 4.强心药: 心衰患者对西地兰、地高辛的敏感性以4 点最高，比其他时间高10-20倍，因而下半夜应用常规剂量极易中毒。 掌握用药的最佳时间 5.激素和非甾体类抗炎药: 人体肾上腺皮质激素分泌呈昼高夜低，早晨顿服既不干扰其分泌节律，又可增加疗效和减少副作用。 掌握用药的最佳时间 掌握用药的最佳时间 水杨酸钠在上午排泄慢，晚上排泄快，如按传统均分3次用药，正好是清晨血药浓度最低，不利于缓解晨间的关节症状 合理用药的方案是增加早晨用药剂量， 稍延长用药间隔时间，晚上用量偏少，也可将引哚美辛25 mg, 3次/天改l00mg晚餐后顿服，疗效更好，且易耐受 合理掌握服药方法及间隔时间 饭前服药： ①健胃药，宜在饭前十分钟左右服，以增进食欲，促进胃液分泌 ②某些制酸剂及胃粘膜保护剂，宜在饭前半小时服用，在胃内形成一层保护膜，以避免食物的现刺激 ③止泻药，为了尽快发挥作用，也可在饭前服 ④贵重药品及滋补品，应在饭前服，以利于充分吸收 ⑤降血糖药，宜在饭前一刻钟服用 合理掌握服药方法及间隔时间 饭后服药： ①助消化药（多酶片、胰酶片、苏打片），均需在饭后十五分钟左右服，发挥药物的即时作用 ②胃动力药（吗叮啉），宜在饭后服，以利于机械消化 ③刺激性较强的药物（氯化铵片、甾体抗炎药，抗结核药、非甾体类抗炎药等） 药物可被食物稀释，缓和药物产生的恶心、呕吐、嗳酸等胃肠粘膜刺激作用 合理掌握服药方法及间隔时间 清晨服药： 常用于糖皮质激素及利尿剂等。 睡前服药： 常用于催眠药、抗组胺药、缓泻药及强心剂等。 合适的剂量和恰当的剂型 小剂量原则 由于药代动力学和药效学原因，老年人使用成年人剂量可出现较高的血药浓度，从而使药物效应和毒副作用增加。半量原则。 有些药物老年人要用更小剂量(成年人的l/5-1/4)或稍大剂量(成年人的3/4)，因而引申为小剂量原则。目的是强调老年人用药时要减少剂量，不要完全按药厂提供的剂量使用。  控制嗜好与饮食 吸烟 饮酒 药物的相互作用 用药的“五先五后”原则 一、先食疗，后用药 俗话说：“是药三分毒”，所以能用食疗的先用食疗 二、先中药，后西药 中药多属于天然药物，其毒性及副作用一般比西药要小， 老年人用药的“五先五后”原则 三、先外用，后内服 为减少药物对机体的损害，能用外用药治疗的疾病，比如皮肤病、牙龈炎、扭伤等等可先用外敷药解毒、消肿，最好不用内服消炎药 老年人用药的“五先五后”原则 四、先内服，后注射 有些中老年人一有病就想注射针剂，以为用注射剂病好得快 药物通过血液流向全身，最后进入心脏，直接危及血管壁和心脏 能用内服药使疾病缓解的，就不必用注射剂 老年人用药的“五先五后”原则 五、先老药，后新药 近年来，新药、特药不断涌现，但由于临床时间较短，其缺点和毒副作用尤其是远期副作用可能还没被发现 患病时最好先用老药，确实需要使用新、特药时，也要慎重 提高对用药的依从性 用药的顺从性系指病人对医嘱执行的程度,即是否按医生处方规定用药 患者用药的顺从性好坏直接影响药物的疗效,通常以顺从指数(CI)来反映患者的用药顺从性 CI=已服用药量(片数)/处方所开药量(片数)×100% 药物类型对老年用药顺从性的影响 提高对用药的依从性 老年人用药的顺从性降低与以下因素有关: 病人孤独的生活,缺乏护理 文化水平的差异,对医嘱的理解不同 记忆力减退、视力差、听力减退,忘记服药或未按规定量服 同时患多种疾病,用药多且复杂等 提高对用药的依从性 为了增加老年人用药的顺从性 应简化治疗程序