课件：老年病特点分析.ppt

二、用药种类多 老年人因多病共存，往往需多药治疗。有资料表明，住院老年患者平均用15种（8～71种）药物，其中使用10种以上药物者达80%；个别患者1日内用药多达32种，少则4种；同一容器内静滴药物多达8种，少则2种。 三、治疗矛盾多 老年患者患有多种慢性病，需接受多种药物治疗，因而在老年病治疗中矛盾多、难度大。如抗心律失常药加重传导阻滞与心衰的矛盾；纠正低血容量与心衰的矛盾；抗生素控制感染与菌群失调、肝肾损害的矛盾；激素使用与胃肠道出血、感染扩散的矛盾；胃肠道出血应用止血药与诱发心脑血管闭塞性疾病的矛盾。 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 四、药物疗效反应不一 老年人由于个体差异大，对药物反应性显著不一，且没有严格的同年龄相关的规律可循，因此老年病人的治疗必须坚持个体化原则。 五、药物不良反应多 老年人肝肾功能减退导致药物代谢和排泄降低、对药物的敏感性改变以及多药合用所致的药物相互作用等原因，使之较年轻人更容易发生药物不良反应，一般比年轻人高2～倍。 药物不良反应常发生在体形瘦小、心衰、肝肾损害、糖尿病、关节炎及有脑功能损害的老年患者。 药物不良反应多见于中枢神经系统药物、心血管药物、降糖药、非甾体消炎药、皮质激素及抗生素等药物。 不同药物引起不同的不良反应，但临床上以神经精神症状、消化道症状、低血压等最常见。 第六节 用药特点 一、老年人药代动力学特点 （一）药物的吸收 老年人胃肠黏膜细胞数量减少，消化道运动降低，胃酸分泌减少，肠道动脉硬化使血运减少等，均可影响口服药物的吸收而降低其疗效。 （二）药物的代谢 肝脏是药物代谢的主要器官，许多药物经肝脏微粒体细胞色素P450 酶系统氧化、还原或水解。实验证明，肝脏微粒体细胞色素P450 酶的生成与活性随增龄而降低，因而使氨基比林、保泰松、苯妥英钠、巴比妥、甲丙氨酯（眠 而通）、四环素等药物在血液及组织中的浓度增加，半衰期延长20％一50％。 （三）药物的排泄 老年人肾脏的肾单元随增龄而减少， 肾小球滤过率及肾血流量均减少50%左右。 80岁以上老年人肾单元仅为青年人的1/3，肌酐清除率降至正常人的1/3以下，因而使药物的排泄受到限制。 （四）药物的分布 随着增龄的变化，老年人体内水分和肌肉组织逐渐减少，而脂肪所占比例相对增加，会引起药物分布的变化，如亲脂性药物巴比妥、安定等，可能在脂肪组织内蓄积，产生持久作用，尤其是脂肪成分增加比男性多的老年女性。 老年人用药，剂量和次数均应低于青壮年。 （五）药物的耐受性 老年人对药物耐受性趋向降低，女性比男性更明显。单用或少量药物配合使用时，一般可以耐受，但当多种药物联合使用又不减量时，很易出现药物不良反应及胃肠道症状。 如利尿剂、镇静剂或安定剂分别服用时，可能耐受良好，能达到各种药物治疗的预期效果；若同时合并应用就可能出现体位性低血压。 （六）组织的感受性 随着增龄，机体对药物的感受性也有改变。感受性增强时，常规药量也能出现超量反应，如甲状腺素、洋地黄类制剂等就属此类药物。 老年人心脏对异丙肾上腺素、普萘洛尔（心得安）等药物的作用多不敏感，这可能与老年人心脏组织纤维化、血流量减少，以及受体功能降低有关。 （七）药物的相互作用 用药种类越多，不良反应的发生率越高。 据报道，同时应用1～5种药物的患者，其不良反应的发生率为18.6%；5种以上药物并用者，不良反应发生率增至81.4%。文献报道，20%以上的药物并发症都与合并应用多种药物而发生的相互作用有关。 二、老年人药效动力学特点 药物效应动力学是研究药物对机体的作用的规律。药物进人体内后，药效的大小除与所用药物的剂量、血中药物浓度等有关外，也与老年人对药物的敏感性有关。 据报道，老年人对影响精神活动的药物（如地西泮）敏感性增加，发生精神运动性功能障碍的程度比青年人大。 老年人对巴比妥类药物和抗胆碱药物的耐受性差，可引起精神错乱、烦躁、睡眠时出现恶梦和谵语等。 老年人应用抗凝血药时，发生出血性并发症的危险性也增加，可能与老年人血管发生退行性病变而减弱止血反应有关。 老年人对中药的反应也与中青年人不同，如大量或长时间使用活血化瘀制剂易发生少气、乏力、头昏、眼花等气虚症状。使用苦寒清热药也比中青年人容易出现恶心、食欲减退、胃中不适等胃气受伤的不良反应。 三、老年人用药原则 （一）合理选择药物 老年人用药一定要掌握少而精的原则，选择药物时要考虑到既往疾病及各器官的功能情况。 （二）调整用药剂量 对年龄较大、体重较轻、一般情况较差的老年病人应从“最小剂量”开始。 （三）掌握用药时机 选择最佳用药时间，可以提高疗效，减少不良反应。如洋地黄、胰岛素，凌晨4时的敏感度比其他时间大几倍甚至几十倍。多数口服药物可在饭