新生儿贫血-幻灯片.pptVIP

新生儿贫血 　新生儿科　　李永红 内容简要 １.贫血概述 ２.生理性贫血 ３病因分类 ４.临床表现 ５.贫血治疗 ６.早产儿贫血 一 概述 新生儿期贫血原因众多，有生理性和病理性之分． 病理性原因 ?最常见 ：红细胞丢失或失血性贫血 ?红细胞破坏增加或溶血性贫血 ?红细胞生成减少或称不良性贫血三种原因之一引起．急性失血可伴周围循环衰竭，溶血可致高胆红素血症，均能危及婴儿生命,必须及时诊断和治疗。 贫血定义:足月新生儿一周内末梢血红蛋白170g/L,早产儿160g/L， 7-28天末梢血红蛋白145g/L。 正常生理值 出生时胎龄34周以上新生儿的静脉血红蛋白为140-200g/L,平均为170g/L,小胎龄早产儿血红蛋白较低。 二 新生儿生理性贫血 1.是指足月儿生后６－１２周血红血红蛋白(Hb）降至９５－１１０g/L，早产儿生后４－８周血红蛋白降为６５－９０g/L. 2.产生生理性贫血的原因：１）胎儿在宫内血氧饱和度为５０％左右，生后通过肺呼吸，血氧饱和度增至９５％，血中红细胞生成素降低，网织红细胞减少，骨髓产生红细胞活力下降； 　　 ２）新生儿红细胞寿命较短； 　　 ３）体重增加，血容量扩充使红细胞稀释； 生理性贫血不需要治疗，是氧释放量超过组织需要的一种反应 三 贫血的分类 １.失血性贫血　,占新生儿贫血5-10%　 １）出生前或分娩时隐匿出血；胎-母输血，胎儿－胎盘输血，(胎儿出血至胎盘,常见脐带绕颈和剖宫产) ,胎－胎输血(单卵双胎)。 ２)产时出血多由于产科意外，前置胎盘,胎盘早剥或胎盘及脐带畸形，多为急性,量多。 ３）生后失血 以脐带,胃肠道失血和内出血，内出血多由产伤引起,常见巨大头颅血肿,颅内出血，肝脾破裂，肾上腺出血(常发生于臀位产和出生体重大者,患儿突然出现循环衰竭,青紫,松软,黄疸,呼吸不规则可扪及腹部包块) ４）医源性失血 ２.红细胞破坏性贫血　 １）免疫性溶血性贫血． ２）感染 ３）维生素E缺乏 ４）红细胞膜疾病． ５)红细胞酶的缺陷 ３.红细胞生成减少性贫血　 １）先天性纯红细胞再生障碍， ２）感染，如风疹和梅毒为最常见。 ３）营养性缺陷：铁，叶酸缺乏； ４) 先天性白血病． 临床表现 与病因，失血量以及贫血的速度有关。 1）急性贫血表现为皮肤粘膜苍白，需与新生儿重度窒息的苍白鉴别。 失血时伴烦躁不安，呼吸急促，心动过速，血压下降或休克，肌张力低下，无肝脾肿大，红细胞压积(HCT)起初可正常，但由于血液稀释可在6h内下降。一般无青紫，给氧及辅助呼吸无改善。 而新生儿窒息则表现为心率及呼吸改变，常有三凹征，除苍白外有青紫，给氧及辅助呼吸有明显改善。 2）慢性贫血表现为面色苍白，无明显呼吸窘迫，多有肝脾肿大． 诊断要点 新生儿生后第一周引起贫血疾病种类较多，大多需紧急处理，因此必须及时做出正确诊断，减少后遗症。 １.病史　　当病因不明时，先从病史开始，包括以下几点１）家庭史：家中其他成员有无贫血，不能解释的黄疸及脾肿大。因遗传性球形红细胞增多症常有阳性家庭史 ２）母亲病史:　有无特殊药物摄入史，是否接触过樟脑球，有无感染史，宫内感染的患儿出生常有贫血 ３）产科病史　　母亲有无阴道出血，前置胎盘，胎盘早剥史，产伤史，脐带断裂史，多胎妊娠史 ４）贫血出现时间：出生时有显著贫血，常由于失血或严重同族免疫性溶血病；２４小时后常为内出血和其它溶血闰，伴黄疸；数周后出现可由多种原因引起如感染，生理性贫血等。 2.实验室检查 包括：红细胞计数，血红蛋白，红细胞压积，网织红细胞测定，血清胆红素，抗人球蛋白试验及血，尿，脑脊液培养，病毒分离等。 １).红细胞计数，血红蛋白，红细胞压积及红细胞指数测定；确定是否贫血，程度及性质。新生儿小细胞低色素见于新生儿慢性失血，早产儿晚期贫血。 ２.）网织红细胞：重要的鉴别线索，如贫血由于出血或溶血，网织红细胞增加；伴网织红细胞减少者要考虑先天性再生不良性贫血。 ３）周围血涂片：估计红细胞血红蛋白含量及形态 ４）血清胆红素:溶血性贫血及内出血患儿总胆红素及间接胆红素均明显增高，而外出血性贫血则无高胆红素血症。 ５）抗人球蛋白试验：大部分新生儿溶血性贫血是由于同族免疫反应引起。 ６）其它: 血，尿或脑脊液培养有助于感染的诊断；如疑有DIC，则作血小板，凝血酶原时间，纤维蛋白降解产物等试验检查。 贫血诊断步骤　 贫血的治疗 贫血治疗首先应确定病因，选择治疗措施；其次了解贫血程度及临床表现，决定是否