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申请编号条形码中国公民因私出国(境)申请审批表
申请编号条形码
贴照片处近期正面免冠半身
贴照片处
近期正面免冠半身
白色背景彩色照片
照片大小:48×33mm
头部宽度:21-24mm
头部长度:28-33mm
身份证号码
姓
名
性 别
拼音姓
拼音名
民 族
出生日期
年 月 日
出生地
婚姻状况
政治面貌
文 化 程 度
联系电话
户口所在地址
所属派出所
申请人声明:
申请人声明:
本人知道,凡属于登记备案的国家工作人员申办因私出国护照必须由单位出具意见,否则,由此造成的一切后果由本人承担;
本申请表格所填内容正确无误,所提交的身份证明文件和照片真实有效。如有虚假将追究法律责任。
申请签名:
年 月 日
不满十四周岁的申请人,办理申请时,须由父母或法定监护人须作出如下声明:
本人是申请人的父亲母亲监护人,依法拥有对申请人的监护权,同意申请人提出申请,本人的居民身份证号码是:
声明人签名:
年 月 日
家庭现住址
邮政编码
本 人
身 份
□国家工作人员 □国有大中型企业中层以上管理人员 □其他人员
□国家控股、参股企业中的国有股权代表 □金融、保险系统人员
单位全称
行政职务
单位地址
联系电话
前往国家或地区
属第( )次申请因私出国(境)
出
国
事
由
□定居 □旅游 □访友 □探亲 □商务 □劳务 □自费留学
□单位公派留学 □国家公派留学 □继承财产 □应聘工作
□结婚 □其他事由
申请证件种类类别
□首次申领护照 □护照延期 □护照补发 □护照换发
护照加注内容:( )
护照换发原因:( )
□往来台湾地区通行证
原护照号码 签发地 有效期至 年 月 日
家庭主要成员
称谓
姓 名
年龄
工 作 单 位、职 务
家 庭 住 址
本人简历
(从参加工作开始填写)
取证方式
□邮政速递 □到公安机关领取
特别提示:如取证选择邮政速递方式,可以提前2天领取护照。
国家机关、人民团体、事业单位在职的县(处)级以上干部,离退休省管干部,金融机构、国有企业领导干部、现役军人及省、市主管部门规定需提交单位意见的人员,请按照干部管理权限和行政隶属关系由相关单位出具意见,负责人签名并加盖公章(需出具意见的人员范围详见《凭身份证、户口簿申领护照须知》):
1、申请表所填内容是否属实(填是或否):
2、是否同意该人申请出国(填同意或不同意,不同意的请说明理由):
负责人签名: (单位公章)
联系电话: 年 月 日
以下栏目由公安机关出入境管理部门填写
受 理 意 见 栏
面见申请人和查验户口簿、身份证、相关证明情况:
2、查询相关信息情况:
3、受理意见:
受理民警签名: 受理日期: 年 月 日
审 核 意 见 栏
审核人签名: 审核日期: 年 月 日
审 批 意 见 栏
审批人签名: 审批日期: 年 月 日
备 注 栏
护照号码
发证日期
年 月 日
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