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PAGE PAGE 1 受理日期： 深圳市南山区幼儿园 举 办 者 变 更 申 请 表 深圳市南山区教育局学前教育管理办公室制 二○一一年五月 填表须知 1、在填写本表前，申请人应当认真阅读《中华人民共和国民办教育促进法》、《中华人民共和国民办教育促进法实施条例》和其他教育法规文件，并确知其应享有的权利和承担的义务。 2、申请人应如实填写本表及附表，并对本表及附表填写内容的真实性、有效性和合法性承担责任。 3、申请人对提交的文件、证件的真实性、有效性和合法性承担责任。 4、申请人应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写本表或签字。 5、本表所称“幼儿园”幼儿园、托儿所等学前教育机构。 6、申请人提交的各种文件、资料应当统一使用A4纸的规格，各种资料须规整、洁净、不得涂改。 本人已认真阅读上述《填表须知》，并愿意遵守上述各项规定的约束，保证本表填报内容及所附属文件符合国家有关法律法规的规定，真实、有效。 申请人签字（盖章）： 申请日期： 年 月 日 单位名称 办学层次 详细地址 邮 编 举 办 者 姓名（或名称） 联系电话 法定代表人 姓名 联系电话 园 长 姓名 联系电话 变 更 项 目 变更前举办者 变更后举办者 变 更 申 请 及 理 由 董 事 会 ⌒ 理 事 会 ︶ 意 见 董事会（理事会）成员签名： 单位盖章： 年 月 日 初 审 意 见 经办人： 年 月 日 复 审 意 见 经办人： 年 月 日 审 核 意 见 签 字： 年 月 日 主 管 局 领 导 意 见 签 字： 年 月 日 须提交的申报材料： ①填写并提交附表一或附表二。（交原件） ②幼儿园董（理）事会作出的同意举办者变更的决议。（交原件） ③新办学单位的营业执照、组织机构代码证和法定代表人身份证；新办学人的身份证、户口簿。（验原件、交加盖公章的复印件） ④新举办者办学资产来源、资金数额及有效证明文件，并载明产权，提供银行存款证明等。（交原件） ⑤由会计师事务所出具的财务清算报告（清算时间截止至举办者变更协议生效之日）。（交原件） ⑥经公证部门公证的关于举办者变更和幼儿园产权移交的协议书。（交原件） ⑦新举办者为联合办学的须提交经公证部门公证的联合办学协议书。（交原件） ⑧办学许可证。（验原件、交加盖公章的复印件） 附表一： 新任办学法人单位情况表 （个人独资举办者免填） 申请单位名称 地 址 电 话 邮 编 主要经营范围 法定代表人 姓 名 性别 户籍 身份证号码 文化 程度 现住址 电话 申请单位上级业务主管部门 电话 申 请 单 位 意 见 单位盖章： 法定代表人（签名）： 年 月 日 申请单位上级主管部门意见 单位盖章： 法定代表人（签名）： 年 月 日 说明：单位联合举办的，每个单位填写一份。 附表二： 新任办学人个人情况表 （法人独资举办者免填） 姓 名 性 别 民族 大1寸或2寸 近期彩照 籍 贯 政治面貌 出生日期 身份证号 技术职称 文化程度 户口所在地 家庭住址 邮编 电话 人事关系 所在单位 电话 本 人 简 历 何年月至何年月 在何地区何单位 任（兼）何 职 证明人 家庭成员及主要社会关系 关系 姓名 性别 年龄 政治面貌 工作单位及职务 户口 所在 地派 出所 意见 兹证明 　　 具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政治权利的刑事处罚。 特此证明 户口所在地派出所（盖章） 年 月 日 身份证复印件粘贴处 本人签名式样： 年 月 日 说明：个人联合举办的，每个举办人填写一份。