课件：颈椎病的根源是颈椎间盘退行变性后椎体间松动椎体缘产生骨赘.ppt

术中注意要点： （1）用环锯连续钻孔时，每次插入钻心必须准确居中。切除相邻椎节残留骨髓宜仔细，防止损伤硬膜和脊髓。 （2）如遇后纵韧带骨化物，应将其周围剥离，使之呈游离状态。能够取出的骨化块可取出，但不能强行牵拉。 （三）颈椎前路髓核摘除术 1、该手术仅适用于诊断明确的单纯椎间盘突出症，但单纯摘除后一定出现椎间盘狭窄，故此手术要慎用。 2、如系颈椎病则不宜采用。 （四）前路钩椎关节切除椎间孔切开及椎体间融合术 1、适应于钩椎关节增生引起的椎动脉压迫症。神经根压迫症，或同时伴有脊髓压迫者。 2、应钩椎关节增生，椎间隙上下椎体一定会有增生，故椎体间植骨融合是必要的。 （五）后路椎间盘突出切除术 1、适应于椎间盘引起的神经根型颈椎病。 2、该手术定位较困难，操作技术要求高。椎间盘切除不易彻底。 （六）颈椎半侧或全椎板切除减压。 1、适应症： （1）颈椎椎管狭窄症 （2）颈椎后纵韧带骨化，（连续型、混合型、多节段型〕 （3）三个或三个以上节段以上的病变。 （4）颈椎病、颈椎椎间盘突出及颈椎骨折脱位经前路减压无效者，也可施行手术。 2、禁忌症： 颈椎某节段因创伤或病损存在严重不稳者 （七）后路椎扳开门式成形扩大椎管。 1、适应症： （1）椎体增生，脊髓压迫症节段太多前路手术有困难者。 （2）后纵韧带骨化引起椎管狭窄者。 （3）已作过前路手术效果不理想者。 五、颈椎病手术后效果差的原因： （一）正确诊断是成功的关键： 引起颈脊髓压迫的原因多种多样，稍一疏忽可能铸成大错，诊断标准为： 有颈脊髓损害（受压迫）的临床表现 形像学检查显示椎管狭窄、退变，并与临床表现相一致。 感觉障碍 除外肌萎缩侧索硬化症、颈膨大处的肿瘤、末梢神经炎、肩周炎等。 （二）椎间盘摘除后维持椎体间高度是手术成功的关键。 1、椎间盘摘除后椎体间出现狭窄会引起黄韧带松弛增厚，椎管缩短、容量减少，椎管狭窄，压迫脊髓可使症状复发。 2、为维持椎体间高度，常用方法是摘除椎间盘后，取骼骨块植入融合，一般骼骨块比椎间钻孔或开窗大1mm,植入恰好。 （三）手术时机影响手术效果 脊髓受压后，致压物压迫脊髓的血供，长期缺血，使其灰质、白质破坏，发生脱髓鞘变化，此变化是不可逆的。故脊髓型颈椎病应早期手术。 （四）手术后的治疗与复发的关系 椎间盘变性是广泛的，而手术前路减压只选突出较大的，故手术后不能过分自信一切已恢复正常。还应进行保守治疗，如限制颈椎活动，围领保护等，以防复发。 （五）前路减压和后路减压的选择 1、颈椎病的致压物，骨髓或突出椎间盘均在前方，手术减压首选前路。 2、后路减压只用在前路减压困难者，如多节段连续型后纵韧带骨化，黄韧带增厚或钙化引起的椎管狭窄，或前路手术效果差者作为辅助手术。 （六）手术成功要点 1、定位要准确 2、彻底切除致压物 3、植骨要牢固，还要植浅1－2mm 4、后路减压范围要够大 5、术后颈托固定 （七）前路减压带锁钢板固定的应用 1、机理 （1）可以防止椎间高度的再丢失及维持颈椎生理曲度。 （2）减少融合失败和融合节段假关节的形成 （3）能保持植骨术后稳定而避免了长期卧床牵引或外固定，从而不需要限制头颈部非病变部位的活动。 2、优点 （1）由于其在颈椎伸曲时的张力带和支撑钢板作用，颈椎稳定性加强，植骨融合率提高 （可达100％），有利于早期康复。 （2）能较好地维持颈椎的椎间高度和生理弧度。 （3）因有带锁定装置，固定螺钉无须穿透椎体后缘皮质，安全性加大。 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 颈 椎 病 的 外 科 治 疗 四川省人民医院 骨科 刘仲前 一、定义： 颈椎病系指因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫临近组织、并引起各种症状和（或）体征者。 二、病理原因： 颈椎病的根源是颈椎间盘退行变性后，椎体间松动，椎体缘产生骨赘（骨刺或骨嵴）或椎间盘破裂脱出等压迫神经根、脊髓或椎动脉而引起的各种症状。 (一) 颈椎的退行性变 1、椎间盘变性。 2、韧带－－椎间盘间隙的出现与血肿形成 3、椎体边缘骨刺形成 4、颈椎其它部位退变（小关节、黄韧带、前后纵韧带等） (二)慢性劳损 指超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受时值的各种超限活动。这是构成颈椎骨关节退变最为常见的因素。 1、不良睡眠体位 2、工作姿势不当 3、不适当的体育锻炼 （三） 头颈部外伤 （四） 咽喉部炎症 （五） 发良性椎管狭窄 （六） 颈椎的先天畸形 其它病理原因 三、分类及表现 （一）Spurling等按致压物来源分类 椎间盘突出型 骨赘型 骨关节型 （二）Stoo Ken 按压迫位置分类 中央压迫型 双侧压迫型 单侧压