痔结扎注射术--二龙路医院--董平教授.pptVIP

痔结扎注射肛门括约肌松解术;手术技巧研究：;二．手术理念： 　　1.该手术替代了西医的痔环切术。 　　2.该手术在肛管内括约肌表面，以线带刀分段结扎切除，齿线附近的痔组织，而不损伤肛门括约肌，也不影响肛门的舒缩功能。 　　3.手术同时在肛管后未选择性松解切开肛门内括约肌，从病因学上解除内痔的成因。 　　4.有选折性的保留肛管内的皮桥，伤口愈合后维护了缸垫的基本功能。;手术过程;;　　　 1.内痔结扎平面的选择：（如图） ;　　(1)在肛管内侧沿内括约肌表面的切线平面为痔的结扎平面。结扎平面过低即 可损伤肛门括约肌，以致形成肛门术后狭窄。如果结扎平面过高从而可造成术后的痔体残留。 　　(2)痔结扎平面的上界：在内痔与正常直肠粘膜的分界线上，该点应在肛管高 压力区上。由于麻醉后肛门周围肌肉松弛，肛管内黏膜下移应注意避免结扎上 界过高。(术后大出血的原因之一)在内痔伴有直肠粘膜松弛的患者尤为注意。 实际上由于痔核的位置不同因此结扎上界不可能在同一平面上。而且在上界的缝合点应该越小越好，使结扎后的创面呈三角形，否则由于缝扎点过宽使创面成为梯形，增加了肛管上皮的损伤。（如图）;;　(3)痔结扎平面的下界选择：尤其在混合痔外痔部分选择剪切点是痔手术外观成形的重要环节。 ;　最佳的外界创缘是可保留正常的肛门皱皮肌，肛缘圆滑无皮肤缺损也没有多余外缀皮，当肛管闭合时肛门创缘如唇对合，轻扩可显露创面。