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助产过程中新生儿锁骨骨折预防和护理 【摘要】目的：对助产过程中新生儿锁骨骨折的预 防与护理措施进行分析。方法：资料选自2009年2月-2011 年2月本院阴道分娩的新生儿420例作为对照组，对照组进 行助产的人员只经过常规的助产培训；又将2011年8月 -2013年8月于本院阴道分娩的新生儿420例作为观察组， 观察组进行助产的人员均经过严格、专业的助产技能培训； 对两组发生新生儿锁骨骨折的机率进行统计与对比，并对新 生儿锁骨骨折的护理措施进行分析。结果：对照组新生儿发 生锁骨骨折机率为1.43%,观察组新生儿均未发生锁骨骨折， 组间比较差异具有统计学意义（P0.05），具有可比性。 1. 2方法 对照组助产人员只接受过常规的助产知识培训。而观察 组助产人员均经过严格、专业的助产技术培训，具体的新生 儿锁骨骨折预防措施如下几点： ⑴理论知识培训。由分管产房的护士长，对助产人员介 绍骨盆轴、产轴以及相互之间的关系，并详细对其讲解骨盆 各径线值、分娩机制、接产要点、娩出力、出肩时的受力作 用、保护会阴阻力、骨盆鹿阻力等等。使助产人员均能够熟 练、全面地掌握接生要领。 ⑵娩肩技巧培训。针对传统娩肩技术存在的一些问题， 对助产人员均进行改进后娩肩技巧的培训：首先，在胎儿头 部娩出后，及时将口鼻粘液等清理干净，并协助胎儿朝外旋 转，保证胎儿的双肩径和产妇骨盆出口的前后径一致；其次， 采用有效的手段对产妇会阴进行保护，助产人员在产妇宫缩 间隙快速、正确指导产妇运用腹压；再次，助产人员以左手 向下轻压胎儿颈部，缓慢、均速地牵引胎颈，使胎儿前肩由 耻骨弓下娩至近胎儿肘部；最后，助产人员托住胎儿颈部， 渐渐引导向上，使胎儿后肩由会阴前缘缓慢地娩出来。 ⑶脐带绕颈处理措施培训。护士长还需详细、全面地讲 解遇到脐带绕颈胎儿的处理措施。当发生胳带绕颈时，助产 人员应及时、耐心的反复叮嘱产妇，不要进行腹压，若绕颈 1周且较松时，助产人员可采用手将將带顺着胎儿的肩朝上 朝推，或是用手辅助，使脐带从胎儿头部退出。若是脐带绕 颈在两周或是超过两周时，助产人员可应用止血钳将脐带夹 住，并将其从中间剪断，以保证胎儿娩出顺利，并防止胎儿 发生窒息。 ⑷肩难产的识别及处理措施培训。当胎儿在娩出过程中 发生肩难产现象时，若处理不当，也很有可能造成新生儿的 锁骨骨折。因此，助产人员一定要及时识别肩难产现象，并 采用正确、有效的措施来处理。胎儿在头部娩出之后，若发 生胎颈回缩，胎儿颏部紧压产妇会阴部的现象，助产人员需 立刻采用压前肩法、屈大腿法等措施进行处理，同时熟悉、 正确地应用改进的娩肩技术，协助胎儿顺利地娩出前肩与后 肩。 ⑸新生儿查体培训。助产人员将新生儿取平卧位轻放于 床上，并站在新生儿腿端处，与新生儿面对，助产人员根据 由外朝内的顺序，对新生儿沿锁骨进行扪诊，检查新生儿两 侧的锁骨是否对称，并细细体会新生儿的锁骨轮廓是否清 楚。若新生儿锁骨正常时，其轮廓应该光滑、清楚，且锁骨 呈” S”型，两侧对称，局部软组织无压痛、无肿胀。若新 生儿锁骨发生骨折等异常时，将会发现两侧锁骨不对称，患 侧锁骨出现模糊、增厚、骨摩擦感，且局部软组织有压痛、 肿胀，新生儿两上肢活动不一致，患侧肢体紧贴胸部等。若 在查体发现以上所述的异常现象，便需及时对新生儿进行X 线片检查，以确诊是否为锁骨骨折。并及时采用相应的护理 措施。 1.3统计学分析 所有数据均用SPSS 18.0软件包进行统计分析处理，一 般资料采用（x土s）表示，计量资料采用t检验，计数资料 采用x2检验，当P 本院就以新生儿锁骨骨折的现象 作为案例进行研究，根据结果得知，本院2009年2月-2011 年2月经阴道顺产的对照组420例新生儿中，发生锁骨骨折 的有6例，但2011年8月-2013年8月经阴道顺产的观察组 420例新生儿均未发生锁骨骨折。主要原因是由于本院自 2011年8月后采取有效的措施加强了对助产人员专业技能的 培训，使其在助产过程中，能通过专业、熟悉的技术进行接 生，以此来预防新生儿锁骨骨折的发生。 而针对2009年2月-2011年2月发生新生儿锁骨骨折的 6例患儿，本院也通过综合性护理措施对其进行全面、仔细 的护理，具体的护理内容包括三点：⑴患儿家长的心理与健 康指导。新生儿发生锁骨骨折是医院与患儿家长均不愿意看 到的情况，但不可避免地会发生锁骨骨折，这使得很多家长 对此不能理解与接受，容易导致医疗纠纷的发生。已经发生 的骨折是无法避免的，为避免发生医患纠纷，护理人员需加 强对患儿家长的心理护理与健康指导，使其了解到早期、积 极的治疗，患儿的骨折很容易愈合，并通过有效的护理手段， 保证患儿今后不会有明显的畸形残留，对日后正常生活不会 造成影响。⑵喂养指导与护理。对锁骨骨折新生儿进行喂养 时，母亲姿