头颅MRI显示基底节对称灰质病变的诊断思路课件.pptVIP

头颅MRI显示基底节对称灰质病变的诊断思路;如何看待MRI;MRI影像诊断思路;临床定性分析;简单的逻辑学游戏;;对神经科医生的建议;先从一张片子开始吧！;脑深部灰质的解剖学组成;深部灰质病变病因学分类;急性深部灰质病变;中毒;病例1 男性，30岁； 有抑郁症病史； 被家人发现窒息伴紫绀、意识不清； 经抢救对症处理后12天清醒； 数月后近完全恢复，遗有轻度构音障碍和手足徐动;病例2 女性，28岁； 有抑郁症病史； 被人发现在密闭车库中昏迷； 急查碳氧血红蛋白17%； 经高压氧治疗后清醒但遗有记忆力减退;病例3 男性，27岁； 有吸毒史； 被人发现意识不清伴呼吸衰竭送急诊； 尿检可卡因和阿片类药物阳性，头CT正常； 2天后病人清醒拔管，10天后有帕金森综合征表现，复查头CT如左图;病例4 男性，57岁； 数周不适后出现意识不清伴低温、低血压； 神经科查体见意识不清，双侧病理证阳性伴头眼反射消失； 血BUN、Cr增高，DIC实验阳性，贫血； 入院7天后查头CT见左图;病例5 男性，42岁； 以强直-阵挛发作送入急诊； 急查BP220./140mmHg； 查头颅CT如左图； 数周后头颅CT及症状恢复正常;病例7 男性，53岁； 以意识不清送入急诊； 有糖尿病史，入院血糖23mg/dl，无神经系统局灶体征； 给予插管和静脉高糖后意识转清 即时查头颅CT正常，4天后复查如左图G； 第5天查头颅MRI如图H、I 数周后头颅CT及症状恢复正常;病例8 女性，34岁； 以发热、腹泻、呕吐伴进行性意识不清2天送入急诊； 有Down综合征病史； 查体见去皮质状态，神志不清； 查头颅CT和MRI如图J、K，MRV如图L； ;病例9 男性，76岁； 以突发头晕伴15分钟意识障碍就诊； 急查头颅CT未见异常； 头颅DWI如图M； ;病例11 12月女性婴儿 10天前发热伴咳嗽,以癫痫样发作收入医院 入院腰穿脑脊液WBC 0，RBC 4，蛋白10mg/dl，糖75mg/dl，细菌真菌培养阴性 头颅MRI如上图所示;病例12 男性，29岁 反复发热、头痛一个半月 神经科查体无异常 CSF压力290mmH2O ，糖2.75mmol/L，氯化物137 mmol/L，蛋白315mg/dl，有核细胞总数9×109/L 头颅MRI如上图所示;病例13 男性，22岁 以阑尾炎入院，既往有血管性血友病 预防性应用醋??去氨加压素 阑尾炎术后第5天出现意识障碍 血钠和渗透压偏低 头颅MRI如左图所示;病例14 男性，35岁； 以突发意识障碍2天入院； 有长期饮酒史，近期有腹泻； 入院查神志不清，无明显局灶性体征； 头颅MRI如左图所示;氰化物中毒 CO中毒 低氧血症 ;慢性深部灰质病变;中毒;抽掉病史，这张又是什么？;病例1 女性，52岁； 智能减退伴共济失调3年； 查体见痴呆和手足舞蹈-手足徐动样表现 其父有老年性舞蹈病； 头颅MRI如图A； ;病例2 男性，43岁； 以性质不明的头痛为主要表现； 查体正常，脑脊液病原学检查正常 有HIV感染病史； 头颅MRI如图B； ;病例3 女性，74岁； 数年前曾行甲状腺切除术； 头颅CT如图D； ;病例4 女性，58岁； 以意识紊乱伴左侧肢体偏瘫入院； 既往2月内明显体重下降和反复肺炎； 即时头颅示右侧基底节区低信号； 1周后意识障碍加重，查体双侧病理征均阳性； 复查头颅CT见左图； ;病例5 男性，12岁； 自幼学习能力较差； 出生后皮肤多发咖啡牛乳色斑； 神经科查体正常，眼科检查有Lisch结节，皮下有多发结节； 查头颅MRI见左图； ;病例6 女性，12岁； 进行性学习能力下降伴动作笨拙数年； 神经科查体见IQ低于正常，全身肌张力障碍，肢??轻度舞蹈-手足徐动症，腱反射活跃； 头颅CT及MRI见左图； ;病例7 女性，10岁； 以强直-阵挛性全身癫痫大发作为首发表现； 神经科查体见身材矮小，四肢近端肌力下降，运动不耐受； 血清和脑脊液静止乳酸水平增高 头颅CT见左图； ;病例8 女性，15岁； 以进行性反应迟钝伴肢体笨拙数年入院； 神经科查体见肢体有肌张力异常，角膜K-F环阳性； 血清ALT、AST增高； 头颅MRI见左图； ;病例9 男性，12岁； 进行性不对称双上睑下垂伴眼球活动不灵活数年； 神经科查体见身材矮小，眼外肌麻痹伴四肢近端肌力下降，眼科检查视网膜色素变性，心电图提示有右束支传导阻滞； 脑脊液乳酸水平增高;病例10 男性，8岁； 进行性肌张力异常伴阵发性呕吐1月； 神经科查体见共济失调、听力减退、智能减退； 脑脊液乳酸水平高于血清； 肌肉病理COX染色缺失;病例11 男性，58岁； 进行性意识障碍伴肢体抽动2月入院； 神经科查体见缄默状态； 脑电图提示三相波 头颅MRI见上图;锰中毒;再来