经皮肾镜取石术的并发症防治课件.pptVIP

经皮肾镜（PCNL）并发症的预防与处理;一、病例讨论;2、术前需做那些检查？; 入院后检查： 血常规：WBC 11×10/OL、Hb 152g/L。 血生化： BUN：16.03mmol/L、 Cr： 315.2umol/L、UA： 424.3umol/L、 Glu： 12.4mmol/L。 B超：1. 脂肪肝；2. 先天性多囊肾并发结石。 X线片：1. 心肺隔未见明显异常。 2. 拟双肾多发结石； 3. 盆腔内点状致密影，考虑右输尿管下段结石与肠内容物鉴别。; 入院后检查： 心电图：1. 窦性心律。 2. 完全性左束支传导阻滞。 十六排CT：1. 双肾多囊肾； 2. 左肾多发结石； 3. 左输尿管上段结石； 4. 右肾多发结石。 尿路逆行造影： 1. 右肾多发结石。 2. 左输尿管上段、左肾结石。; 入院诊断：1.双肾多发结石；2. 双肾功能受损查因；3. 高血压；4. Ⅱ型糖尿病。;3、术前还需做什么准备？;;4、手术方式？一侧？双侧？;经术前病例讨论，明确手术指征和注意事项，做好术前准备，于9月21日9时30分行双侧经皮肾穿刺碎石取石术，先行左侧碎石取石，过程顺利，留置左输尿管支架管及左肾造瘘管。在行右肾碎石取石过程中，患者不能耐受而中止手术，留置右肾造瘘管。11时30分患者安返病房。;5、手术后需注意观察那些指标？;术后患者心率减慢予阿托品纠正，出现膀胱痛，腹胀、气促、血压下降等。;7、考虑可能发生那些并发症？ 需做什么检查？怎么处理？;术床边B超示：双侧胸腔积液，腹腔积液。;8、怎么处理？;经行腹腔穿刺抽出800ml清亮液体，右、左侧胸腔穿刺分别抽出清亮液体500ml和150ml后，患者腹胀、气促有所缓解，但血压仍不稳定，请内科住院总会诊处理后，于9月21日17：30转入ICU。;转入ICU留置胃管引出约1500ml暗红色胃液，追问家属患者既往有“胃痛”史，考虑应激性溃疡并上消化道出血，予抗炎、止血、升压、纠正酸中毒、补充血容量、利尿、抑酸、保护胃粘膜及对症支持治疗，血压有所上升，但尿量仍少，Bun、Cr呈进行性上升。;9、病人预后可能是什么样的结果?;9月22日上午8：30突然出现呼吸停止，随即心率减慢，60次/分，即予气管插管接呼吸机辅助呼通气，肾上腺素注射及胸外按压，8：40患者呼吸心跳恢复，神志转清，脉搏＞90次/分，血压相对好转。 22日23日行床边血液透析，但BUN、Cr仍继续上升。 24日上午7：15出现血压持续偏低，心率缓慢，继而出现呼吸、心跳停止，经积极抢救无效，于9月24日9：00宣布临床死亡。;;二、经皮肾镜手术并发症的防治;PCNL术并发症： （1）与经皮肾通道建立有关的并发症 （2）与碎石、取石有关的并发症 （3）留置内支架及造瘘管有关的并发症 PCNL的并发症发生率可高达38-41％不等。 李勇等报道506例病例，并发症发生率为28.7%。严重4例、胸积液12例、腹腔积液24例。;PCNL应了解肾的解剖结构特点;;1．穿刺不成功2．进不到肾盏（美蓝液注射）;3．术中出血;4．肾损伤（控制碎石的深度） 5．结石残留结石残留 原因有肾小盏结石，输尿管镜难以进入；多发性结石，术中可能难以取尽；结石碎片粘嵌于肾盂粘膜及肾盏内；阴性结石术中X线监视显示不清或无监视设备，碎石时结石被推出肾外等。 处理：（ESWL、二次手术）膀胱软镜、输尿管软镜 ;6. 术后出血 血尿、腹膜后血肿 7. 动静脉漏（放置造瘘管时间、介入治疗）;8．肠道损伤 9．腹膜损伤腹腔积液 穿刺损伤、直接渗透、血液渗透。;;13、结石腔外移位 结石可能经输尿管上段穿孔或肾盂穿孔 处移位 到肾外腹膜后间隙。 14、尿外渗 多发生于肾盂、输尿管穿孔或有梗阻引 流不畅所至。 15、感染 术前泌尿系感染未治愈、手术中无菌操 作不严格、结石为感染性、术后引流不 畅。;16、发热 术中寒颤、发抖除了麻醉药物吸收反应 外，要注意在合并感染基础上快速灌注冲 洗而造成肾内压升高、细菌或毒素进入血 液，即菌血症或毒血症的可能。术前应预 防性使用抗生素，术中应注意灌注液流出 顺畅。 17、肺脏空气栓塞 微创经皮肾时，空气从冲洗系统进入肾 盂，在肾盂内压