活血通络颗粒治疗视网膜中央动脉阻塞的临床研究-中西医结合临床专业论文.docxVIP

lIlIll lIlIll l Illlql l Ul IIIIII Illlll Ill Y1 901 684 目 录 中文摘要 1 英文摘要 ．．4 研究论文活血通络颗粒治疗视网膜中央动脉阻塞的临床研究 —1L—JL 月IJ舌 ·6 材料与方法 一7 结果 ．13 附表 ．．16 讨论 ．21 结论 ．24 参考文献 ．25 综述视网膜动脉阻塞的中西医认识及治疗进展 一28 致谢 43 个人简历 ．44 中文摘要活血通络颗粒治疗视网膜中央动脉阻塞的临床研究 中文摘要 活血通络颗粒治疗视网膜中央动脉阻塞的临床研究 摘 要 目的：视网膜中央动脉阻塞(central retinal artery occlusion，CRAO)是 一种预后较差，发病迅速的眼科重症，常见症状为无痛性单眼的视力丧失， 为视网膜动脉主干的阻塞，致使相应视网膜缺血、缺氧而水肿，视细胞迅 速死亡，从而导致不同程度视功能损害。本病多与动脉硬化和颈总动脉或 心源性栓子脱落有关，对视功能的破坏及其严重，92％的CRAO患者视 力在数指或者以下，年龄稍大的患者必须要排除巨细胞动脉炎，必要时立 即全身应用大剂量的糖皮质激素。视网膜动脉的阻塞瞬间发生，国外报道 如果不进行治疗只有约8％的患者可能提高视力，联合保守疗法可以使 1 5％的患者提高视力。虽然动脉内溶栓治疗可以恢复患者的视力，但是当 导管在动脉管腔内活动时，有可能使不稳定的血栓脱落，甚至有发生脑梗 死的危险，而且不是每个医疗机构都有条件开展该项治疗，现阶段在我国 能够接受动脉内溶栓的CRAO患者毕竟是少数，所以不能放弃传统的保 守治疗。中医认为CRAO属于“暴盲”范畴，主要病机为“气滞血瘀， 脉络阻滞，治疗应“活血化瘀、益气通络”，我们在“II,还五汤”的基 础上，研制了治疗缺血性眼病的活血通络颗粒，本研究通过对120例 CRAO患者的临床观察，客观评价活血通络颗粒的临床疗效。 方法：参考李凤鸣主编《中华眼科学》Il】以及EAGLE(European Assessment Group for Lysis in the Eye)的科研报告【2J拟定CRAO西医诊断 标准，根据李传课主编《中医眼科学》【3l及冷方南主编《中医症候辨治规 范》【4J，拟定CRAO气滞血瘀证的诊断标准。对2008年1月至2010年 12月，于我院确诊为视网膜中央动脉阻塞并符合病例入选标准的住院患 者随机分为治疗组与对照组，其中治疗组60例(60眼)应用活血通络颗 粒209，日三次口服，并球后注射阿托品注射液lmg每日一次(连用三日)， 吸氧20分钟日八次(连用5日)，舌下含化硝酸甘油片0．5mg日三次，合 并高血压或糖尿病的患者对症治疗全身病，对照组60例(60眼)不口服 活血通络颗粒，其它治疗同治疗组。所有入组患者治疗前均行裂隙灯、直 接眼底镜、90D前置镜、眼底荧光血管造影检查确诊为CRAO且排除影 中文摘要响视功能的其它眼病，应用国际标准视力表统计2组患者治疗第3、10、 中文摘要 响视功能的其它眼病，应用国际标准视力表统计2组患者治疗第3、10、 20天的最佳可视区最佳校正视力，然后将此视力转换为最小分辨视角， 取其对数换算为lo卧必R(minimum angle ofresolution MAR)视力【5】；应 用octopus．3 11自动静态视野分析仪分析视力大于0．05患者第20日时视 野平均光敏度(mean sensitivity MS)、最高光敏度、平均缺损(mean defect MD)，于治疗后第20天复查眼底荧光血管造影，记录臂．视网膜、视网膜 动．静脉充盈时间，对上述数据并进行统计学分析。 结果：疗效评价标准参考《中医病症诊断疗效标准》【6J和国际盲目及 低视力分级标准(最好矫正视力)【．卜9】制定。 1治疗组就诊时无光感5眼，光感1l眼，其余平均视力2．04±O．99 logMAR(T-动视力记为3109MAR，眼前指数视力记为2109MAR)，治疗 第3、lO、20天的109MAR平均视力分别为1．60±0．74、1．35±O．83、0．91 ±O．73；对照组就诊时视力无光感4眼，光感10眼，其余平均视力2．14 ±0．89 109MAR，第3、10、20天的logMAR平均视力分别为1．66±0．83、 1．31±0．89、1．37±0．72，应用均值独立样本t检验，比较治疗组和对照组 在治疗后第3日、第10日、第20日lo小似R视力，第3日、第lO日两 组患者logMAR视力(仁O．82 p=0．41O．05 t=1．27 p=0．21O．05)无 统计学意义，第20日两组患者logMAR视力比较存在统计学差异(仁2．45 p=0．020．05)。 2比较视野可视区域最高光敏度、