使用体外膜氧合於肺囊虫肺炎感染并发急性呼吸窘迫症候群之成功.PDF

Resuscitation Intensive Care Med 2017;2:144-150 李金杏等 使用體外膜氧合於肺囊蟲肺炎感染併發急性呼 吸窘迫症候群之成功個案報告 1 3 2 李金杏 , 曹斯珽 , 林楷煌 摘要 個案為 24 歲 已婚男性 ，發燒 、喉嚨痛 、胸悶 、咳嗽等症狀持續兩星期 ，在診 所接受藥物治療未改善 ，因呼吸困難而到急診並直接收住加護病房 。無相關病史 ， Influenza A Influenza B Streptococcus pneumoniae 篩檢 抗原 、 抗原以及 抗原皆呈現 陰性 ，經胸部斷層掃描和實驗室Pneumocystis j iroveci DNA 檢驗確診為肺囊蟲感 染性肺炎及巨細胞病毒感染 。進一步檢驗報告呈現 HIV 陽性反應 ，為確診 HIV 感 染且已有後天免疫缺乏症候群發生之新個案 。在治療上即時投予抗病毒 Sevatrim 及 Cymevene ，抗發炎類固醇等藥物 ，但臨床仍持續惡化出現嚴重低血氧 ，臨床診 斷為肺囊蟲感染性肺炎併發急性呼吸窘迫症候群 (ARDS) 。在使用傳統呼吸器仍 無法改善其嚴重低血氧的問題下 ，於 ICU 住院第 18 天 ，開始使用體外膜氧合 ， 以靜脈至靜脈模式 (ECMO Veno-Venous, VV-ECMO) 來改善病人因氧合功能及氣 體交換功能失效所造成的嚴重低血氧及高碳酸血症問題 。由於體外膜氧合的使 用 ，協助臨床人員爭取更多的急性治療時間 ，個案也避免了早期快速死亡 。讓病 人有機會渡過危急期並成功脫離呼吸器 ，也於住院 53 天後順利復原出院 。 關鍵詞： 肺囊蟲肺炎，急性呼吸窘迫症候群，體外膜氧合，肺保護性策略 引言 distress syndrome, ARDS) 。急性呼吸窘迫症候 群除了呈現明顯的肺部發炎浸潤外 ，致死的原 近年來 ，體外膜氧合(extracorporeal mem- 因主要來自其造成的嚴重低血氧症 ，且此低血 brane oxygenation, ECMO) 已廣泛使用於臨床 氧症經常無法藉由傳統呼吸器與使用高吐氣末 重症病患 ，使用疾病範圍包括心臟內、外科急 正壓值來改善 。最後 ，病人因全身性組織缺 重症以及急性呼吸窘迫症候群(acute respiratory 氧與器官衰竭而死亡。從動物實驗及病理學 通訊作者：林楷煌醫師　　 500 彰化市南校街 135 號 ；彰化基督教醫院內科部重症醫學科 2 04-723-8595 3082 E-mail 54407 @cch.org.tw 電話 ： 轉 ； ： 彰化基督教醫院呼吸治療組l 三軍總醫院護理部 3 144 Resuscitation Intensive Care Med 2017;2:144-150 肺囊蟲感染性肺炎 發現 ，重症患者會出現瀰漫性肺泡損傷 、壞死 400 mg/ 80 mg/ 5 mL) 每6 小時給予3 安培( 加 性細支氣管炎 、嚴重肺泡出血和異常的免疫反 入500 毫升葡萄糖注射液5% ，滴注2 小時) 共 1, 2 應 。 ECMO ，又稱體外維生系統 ，將病人的 治療5 天 。5 天之後因巨細胞病毒(CMV) DNA 缺氧血引出 ，經過體外氧合器 ，靠擴散作用進 檢驗病毒量776 IU/mL ，確