儿科学第七版配套教材幻灯课件.pptVIP

VitD缺乏性佝偻病;定义： 维生素D缺乏佝偻病是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱的全身慢性营养性疾病。以正在生长的长骨干骺端和骨组织矿化不全，造成骨骼的钙化障碍为其特征。 多见于婴幼儿，临床表现为多汗、夜惊、烦燥不安、肌肉松弛及骨骼改变。是我国小儿四大疾病之一。;日光皮肤合成; Vitamin D Metabolism Mineral Homeostasis;VitD营养的评价;1.围产期缺乏： 2.日照不足：北方、冬季、城市 3.生长过快：早产儿、多胎快长 4.食物中补充维生素不足： 5.疾病：肠道或肝胆疾病影响维 生素D吸收 6.药物影响：如苯巴比妥促进代谢;三、发病机理;长骨干骺端病理改变; 必须有维生素D缺乏的高危因素。; 佝偻病的骨骼改变常在维生素D缺乏后数月出现；围生期维生素D不足的婴儿佝偻病骨骼改变出现较早。 重症佝偻病患儿可有消化和心、肺功能障碍，并可影响行为发育和免疫功能。 佝偻病在临床上分为初期、激期、恢复期和后遗症期。初期和激期统称为活动期。;临床表现：非特异性神经精神症状为主(参考依据): 多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头、枕秃、夜啼等。;; 6月 以骨样组织堆积表现为主 肋骨串珠 rachitic Rosary 手脚、镯 widening of wrists and ankles 方 颅 caput quadratum 前囟宽大 wide open anterior fontanels,;肋骨串珠;鸡 胸 ( pigeon breast deformity) 赫氏沟 (Harrison’s groove) O、X腿（bowlegs） 萌牙迟 （eruption of teeth ：delayed） 或者出牙顺序颠倒；牙釉质少;鸡胸;血生化改变:;X线:;正常上肢长骨X线;正常下肢长骨X线;;逐渐恢复正常;;膝外翻畸形; ;;鉴别诊断;2软骨发育不良：头大、前额突出 ;3.颅锁骨发育不良：前囟晚闭、牙发育不良;　 4.低血磷抗生素D佝偻病:肾小管重吸收磷及肠道 　　　　　　　　　　　　吸收磷的原发性缺陷。 　 5.远端肾小管性酸中毒:为远曲小管泌氢不足，从 尿中丢失大量钠、钾、 钙， 继发甲状旁腺功能亢进。 　 6. 维生素D依赖性佝偻病:Ⅰ型－肾脏1-羟化酶缺陷； Ⅱ型－靶器官1,25-(OH)2D 受体缺陷。;;1.VitD制剂及应用;3.钙及微量元素补充;4.中医中药治疗;八 预防 ;补充维生素D 3.早产儿、低出生体重儿、双胎儿: 生后2周开始补充维生素D800IU/d， 3个月后改预防量。 4.足月儿: 生后2周开始补充维生素D 400IU/日， 至2岁；夏季可暂停服用。 　　　　 钙剂：一般可不加服。　　;维生素D 缺乏性手足搐搦;;发病机理;正常总血Ca　 2.2～2.6 mmol/L 游离Ca2＋　　　1.25 mmol/L;隐匿型表现;;临床表现 ：婴幼儿突发无热惊厥，并且反复发作，发作后神智清醒，没有神经系统体征，结合佝偻病病史和体征 总血Ca 1.9mmol/L;鉴别诊断;