如何做一名急诊医师.ppt

敏锐的观察力 善于观察病人的病情轻重 善于观察病人的病情真伪 善于观察病人及家属的要求 善于观察病人及家属对医生的理解程度 善于观察病人家属对病人的态度 善于观察病人家属之间的关系 全面的分析能力 摆脱传统科室的思维局限 摆脱依赖性思维的局限 摆脱单一医学模式的思维局限 打破科室界限 采取否定式思维 广泛考虑社会因素及心理因素 强烈的自我保护意识 认识病人对医护人员的依赖性 认识医学科学的风大浪险 认识急诊医学的“浪尖”位置 认识病人的自我保护意识的增强 认识社会对医疗服务要求的增加 认识各种社会矛盾在医学领域的体现 强烈的自我保护意识 避免“谦虚” 不要把病人当作“学习”的对象 用任何方式取得病人的信任 努力理解其他医生的思路 不做不负责任的回答 不做完全肯定的回答 让病人及家属参与你的医疗决策 自我保护的最佳方法： 良好的心态＋严谨的工作态度 * 如何做好急诊医师 四川大学华西医院 聂虎 * 主要内容 急诊医学概述 急诊临床思维特点 基本急救技术 常见急危重症的处理要点 * 急诊医学概述 * 急诊医学是新兴、综合性学科 现代社会的蓬勃发展，带来了更加繁荣多彩的社会生活。使急诊数量剧增，病种更加繁多，病情更加复杂 急诊医学是一个内容十分广泛的学科，它要求具备高效率高速度和高度的责任感，把最好的、有效的治疗以最快的速度送至急性患者的身边 * 急诊医学的任务 急诊医学 是给无限制人群的病人提供所需求的全面、紧急和便捷的医疗服务，为健康危机者做出紧急的决定与医疗行动以避免死亡与伤残的发生 * 急诊医学与其他专科 不同的是其认识规律与处理原则都密切地围绕着时效概念和生命第一而展开，通过急诊医学的处理为后续的专科治疗与康复创造条件 急诊医学与临床各专业既有密切联系，又有其独立性；既是一门专业，又是各科的综合。是一支战术上的特种部队，是一支包罗万象的、能独立作战的先遣部队，同时他需要得到各专业专家的大力支持、扶持与协作。 * 急诊医学的范畴 各种急性病、伤和慢性病的急性发作的医疗 (狭义的急诊) 急救 （包括院前现场急救和院内急救） 灾害救援 临床毒物学 急诊医疗体系管理学 * 1．? 变化急骤、时间性强。 2．? 随机性大，可控性小。 3．? 病谱广泛、多科交叉。 4．? 抢救工作难度高、涉及面广。 5 ．急危重病人的诊治风险大、社会责任重 急诊工作的特点 * 急诊临床工作及思维特点 * ①迅速识别 ②快速稳定生命指征 ③明确主要问题（诊断） ④及时的急诊治疗 ⑤合理的病人管理 急诊工作的主要内容及程序 迅速识别病情是首位，并贯穿整个诊治过程。 * 真正的危重病：昏迷、休克，显而易见，重在处理 伪“轻症”：“潜在的危重病”，重在识别 真轻症：重在及时合理的分流与处理 急诊病人的特点 * ??急诊工作的思维辨别点 濒死指征? 危重的指征 器质性与功能性 传染与非传染? 以临床表现为基石的鉴别诊断、急诊评估与处理 * ??危重的指征 意识障碍及精神症状 呼吸异常 休克、循环功能异常 抽搐 脑干征兆：偏瘫、四肢瘫、饮水呛咳 异常的烦躁、呻吟、安静 血液学危象 腹胀 进展性病情 * 急诊病情的动态变化? 发病时间短、主要疾病征象尚未完全表露，病情处于初发阶段。发病时间愈短、病情进展的可能性愈大，所以愈要严密观察。 许多急症，均有演变过程：急性胰腺炎、腹膜炎、阑尾炎、心肌梗塞 病情的进展性是急诊病人的特点。 * 多样性与不典型性 任何一种疾病都存在许多不典型表现 教课书所描写的典型表现只是其中一部分；如急性心肌梗死首发症状可以是牙痛或头痛；左心衰竭可以吐白色泡沫痰、干咳、肺部罗音甚至哮鸣音表现。 措施：熟悉不典型临床表现，熟悉疾病本质，多了解误诊和不典型病例，可把不典型表现变为典型表现。 * 急诊工作的原则 先救命后治病 边治疗抢救，边确定诊断 先开枪后瞄准 明确诊断并非必须 * ?病史体征是诊断的基石 医师：病人多、任务重，没有时间精雕细刻，开始可能只有一个大体概念 病人：起病急，情绪紧张，不能详尽、仔细地叙述病史，每个家属叙述亦不尽相同 反复询问、反复查看，特别对诊断不清的病人。 * 由重到轻的诊断思路 分析急诊病人病情时，应按照自重到轻的思路，先排除致命性疾病。 腹痛：血管脏器破裂、坏死性胰腺炎、肠系膜动脉栓塞、AMI、化脓性胆管炎 胸痛：AMI、主动脉夹层、肺栓塞、气胸、食道裂孔疝 头痛：颅内感染、脑血管病、CO中毒、青光眼 呼吸困难：上气道梗阻、张力性气胸、急性左心衰、重症哮喘 避免漏诊致命性疾病，不要按概率排序。 * 正反诊断思路? 正向：从资料（病史、体征及辅助检查）到疾病 反向：从疾病回到资料 初步考虑是某种疾病，现有资料是否能完全解释，哪些资料可解释，哪些资料不能解释，对不能解释的问题需