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仙人掌食疗养生日记表 咨询时间： 年 月 日 姓名 性别 年龄 职业 手机 电话 联系地址 家族健康状况 调理要求 为对您的健康能得到正确、完整的帮助，请您将现有的表现和症状进行认真填写，并将面部各种损美性问题划入左图中，将特别表现填入其他： 其他： 舌两边红□ 面红□ 舌有瘀点或青紫□ 急躁易怒□喜动□ 口苦□乳胀痛□ 眼球凸出□ 面青□ 青筋暴露□ 头两侧胀痛□ 头重脚轻□眼袋大□ 眼睛红痒痛□小便黄□ 阴囊潮湿□ 睾丸热肿胀痛□ 带下黄臭□ 外阴瘙痒□ 血压高□ 血脂高□ 脂肪肝□胆囊炎□ 甲亢□情志抑郁□ 叹息□痛经□ 全身窜痛□ 咽部有异物感□ 筋骨不灵活□ 手脚麻木□ 月经血块□ 易留色素沉着□ 眼睛凹陷□ 近视□ 喜静□眼花□ 迎风流泪□眼干涩□ 黑眼圈□手脚无力□ 腿抽筋□手抖□ 喜暗□懒言少语□ 委屈爱哭□ 目倦神疲□便无力□ 眨眼□ 视物模糊□ 白发□灰指甲□ 头晕而痛□ 睡易惊醒□ 月经量少□ 皮肤干燥□ 手指尖冷□ 贫血□ 面色晄白□ 健忘□ 心慌气短□ 少气懒言□ 厌世□ 白天头或手出冷汗□心神不宁□ 不易入睡□ 记忆力减退□ 大脑供血不足□ 胡思乱想□ 眼睛凹陷□ 近视□ 眼花□ 迎风流泪□ 眼干涩□手抖□ 黑眼圈□手脚无力□ 喜静□ 腿抽筋□ 喜暗□ 懒言少语□委屈爱哭□ 目倦神疲□ 视物模糊□ 白发□ 头晕而痛□ 睡易惊醒□ 灰指甲□ 皮肤干燥□ 四肢不温□舌白胖有齿痕□ 喜热饮□ 便溏□ 腹部肥胖□ 肌肉松弛□ 少食多胖□ 打嗝□食少肤黄□大便细长□ 肠鸣□牙龈出血□胃腹胀□ 口腔溃疡□胃冷痛□乏力□ 嗜睡□思虑过度□ 皱纹多□ 贫血□月经量少□便无力□ 胃下垂□痔疮□ 肛裂□ 手脚心热□ 心烦不安□ 腰酸腿软□ 夜间出汗□ 眩晕耳鸣□牙齿酸痛□ 发质干枯断裂脱落□便秘□小便短赤□ 尿痛□ 遗精□ 前列腺炎□ 颈腰椎骨病□ 急性生殖泌尿系炎症□ 睾丸热肿胀痛□ 心慌胸闷□ 手脚心热□ 舌下静脉瘀紫□ 舌红或暗紫□ 多梦□ 舌尖红或疼痛□ 月经量少或闭经□ 潮热盗汗□心烦不寐□ 更年期症状较明显□ 面红潮热□ 血管扩张□ 激动脸红□脾气急躁□ 眼球凸出□ 喜动□ 面青□ 青筋暴露□ 头两侧胀痛□ 头重脚轻□眼袋大□ 口苦□ 眼睛红痒痛□ 小便黄□ 阴囊湿□ 睾丸热肿胀痛□ 带下黄臭□ 外阴瘙痒□ 血压高□ 血脂高□ 脂肪肝□胆囊炎□ 甲亢□手脚心热□ 心烦不安□ 腰酸腿软□眩晕耳鸣□ 注意力不集中□牙齿酸痛□发质干枯断裂脱落□便秘□尿痛□ 遗精□前列腺炎□ 急性生殖泌尿系炎症□ 睾丸热肿胀痛□下午颧红□ 颈腰椎骨病□ 眼睛凹陷□ 近视□ 眼花□ 迎风流泪□ 眼干涩□手抖□ 黑眼圈□手脚无力□ 喜静□ 腿抽筋□ 喜暗□ 懒言少语□委屈爱哭□ 目倦神疲□ 眨眼□ 视物模糊□ 白发□ 头晕而痛□ 睡易惊醒□多梦□ 月经量少□便无力□ 灰指甲□ 皮肤干燥□ 心慌胸闷□ 手脚心热□ 舌下静脉瘀紫□ 心烦□ 舌红或暗紫□舌尖红或疼痛□ 月经量少□ 夜间出汗□ 更年期症状较明显□ 面红潮热□ 血管扩张□ 头或手出热汗□心烦不安□ 激动脸红手脚心热□ 腰酸腿软□ 夜间出汗□ 小儿多动蹬被□眩晕耳鸣□ 注意力不集中□牙齿酸痛□ 发质干枯断裂脱落□便秘□ 小便短赤□ 尿痛□ 遗精□ 经期提前□ 前列腺炎□ 急性生殖泌尿系炎症□ 睾丸热肿胀痛□下午颧红□ 四肢不温□喜热饮□ 舌白胖有齿痕□ 腹部肥胖□ 肌肉松弛□牙龈出血□ 少食多胖□便溏□ 打嗝□食少□肤黄□ 大便细长□ 肠鸣□ 胃腹胀满□ 口腔溃疡□皱纹多□ 胃腕冷痛□乏力□ 嗜睡□思虑过度□ 经血量多、长□ 量少□贫血□ 胃下垂□痔疮□ 肛裂□手指尖冷□ 面色晄白□ 健忘□ 心慌气短□ 少气懒言□ 厌世□胡思乱想□ 白天头或手出冷汗□ 心神不宁□ 不易入睡□ 记忆力减退□ 大脑供血不足□ 净宝 神宝 寿宝 安宝 智宝 元宝 四肢不温□乏力□嗜睡□喜热饮□ 便溏□ 腹部肥胖□肌肉松弛□ 困乏嗜睡□少食多胖□ 打嗝□食少肤黄□ 大便细长□ 肠鸣□ 牙龈出血□胃腹胀满□ 口腔溃疡□胃腕冷痛□ 思虑过度□ 皱纹多□ 经血量多、长□量少□ 口唇干裂起皮□ 口腔有异味□ 脚气□ 牙龈肿痛出血□ 喜冷饮□胃脘灼痛□ 吞酸嘈杂□ 贪吃□ 大便干燥或多日不便□ 舌中间苔黄厚□ 腻□ 皮肤划痕症□手癣□ 皮肤过敏□阴囊湿疹□ 肛裂□痔疮□ 黄带有异味□ 舌白胖有齿痕□ 脚凉□ 出冷汗□ 小便频□凌晨腹泻□ 听力下降□ 腰膝冷痛□ 小腹、关节冷痛□ 腰以下浮肿□ 记忆力下降□ 性功能减退□