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- 2019-04-20 发布于贵州
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烈火燃烧着黄龙旗。是的,我们应该记住那一段屈辱的历史,但我们更重要的责任是创造新的历史,灿烂的,辉煌的,不留遗憾的历史。 烈火燃烧着黄龙旗。是的,我们应该记住那一段屈辱的历史,但我们更重要的责任是创造新的历史,灿烂的,辉煌的,不留遗憾的历史。 烈火燃烧着黄龙旗。是的,我们应该记住那一段屈辱的历史,但我们更重要的责任是创造新的历史,灿烂的,辉煌的,不留遗憾的历史。 烈火燃烧着黄龙旗。是的,我们应该记住那一段屈辱的历史,但我们更重要的责任是创造新的历史,灿烂的,辉煌的,不留遗憾的历史。 烈火燃烧着黄龙旗。是的,我们应该记住那一段屈辱的历史,但我们更重要的责任是创造新的历史,灿烂的,辉煌的,不留遗憾的历史。 烈火燃烧着黄龙旗。是的,我们应该记住那一段屈辱的历史,但我们更重要的责任是创造新的历史,灿烂的,辉煌的,不留遗憾的历史。 烈火燃烧着黄龙旗。是的,我们应该记住那一段屈辱的历史,但我们更重要的责任是创造新的历史,灿烂的,辉煌的,不留遗憾的历史。 烈火燃烧着黄龙旗。是的,我们应该记住那一段屈辱的历史,但我们更重要的责任是创造新的历史,灿烂的,辉煌的,不留遗憾的历史。 慢性肾衰合并顽固性心力衰竭的治疗选择 新疆自治区人民医院 岳华 患者,男性,65岁,汉族,双下肢浮肿半年,加重伴胸闷,气短一周入院。 患者确诊“2型糖尿病”9年,05年起使用皮下胰岛素治疗,2005年发 现血压高,最高达180/110mmHg,服用降压药,血压控制于130/80mmHg。自 诉于2013年10月间断出现双下肢轻度凹陷性浮肿,尿量1000-1500毫升左 右夜尿增多,在当地医院查肾功:Cr:394ummol/L,,尿常规,蛋白++,并给 予对症治疗,效果欠佳,故来我院就诊,门诊以糖尿病肾病-慢性肾功能 衰竭收住 T:36.9 ,P:90次/分,R:20次/分,BP:100/60mmHg,发育正常 ,神志清楚,自动体位,查体合作,应答切题。全身皮肤粘膜无黄染,巩 膜无黄染,结膜无充血,眼睑轻度水肿,口腔粘膜无溃疡,咽无充血,双扁 桃体无肿大。颈软,颈静脉无怒张,甲状腺无肿大。双下肺呼吸音低,左 肺明显减低,未闻及干湿性罗音,心率:90次/分,律不齐,腹软,无压痛 、反跳痛,腰骶部以下中度凹陷性浮肿。双下肢中度凹陷性浮肿. 血常规:WBC:6.27×109/L,HB:71g/L,PLT:362×109/L,N:80.6%, 生化:BUN 30.09mmol/L, Cr 522ummol/L, UA 654.5ummol/L, K+ 4.5mmol/L,Ca2+ 2.07mmol/L, P 1.83mmol/L, TP 59.4g/L, ALB 32g/L, 血沉:96mm/h 尿常规:蛋白:2+, 甲功全套阴性。 贫血全套:B12 504.6pg/ml,叶酸 ﹥20ng/ml 血清铁 3.5ummol/L,总铁结合力 32.7ummol/L,血清铁蛋白 557ng/ml, 体液免疫:lgG,lgM,lgA,C3,kap,Lam均正常,CRP 2,80mg/L 自身抗体:ANA,ANCA,ds-DNA,GBM,P-ANCA,C-ANCA均阴性 病程中患者神志清,精神差,活动后有心慌、胸闷、气短,夜间高枕卧 位,无发热,头痛、头晕,24小时尿量约700ml。因反复发作急性左心衰、 心律失常-房颤,于3月25日行血液透析治疗,每周三次。期间行3次CRRT 治疗后,患者腰背部,双下肢浮肿明显消退.但夜间仍有胸闷气短,可平躺, 经上述治疗后,胸闷、气短、浮肿症状明显改善出院,出院后血液透析2次 /周。出院一周后又出现上述症状再次入住内科ICU. 入院检查: 血常规:WBC 7.42×109/L, HB 90g/L, PLT 230×109/L 生化:BUN 17.88mmol/L, Cr 560ummol/L, UA 517.7ummol/L, K+ 3.8mmol/L, Ca2+ 1.96mmol/L,P 1.83mmol/L , TP 63.6g/L, ALB 32.3g/L, GLO 31.3g/L 肿瘤标记物:PSA,T-PSA,F-PSA均阴性。 AFP,CEA,CA-125,CA15-3,CA19-9均正常范围。 心电图:1.窦性心律,2.频发房早,3.T波异常, 胸片:1.左心室增大,2.双侧胸腔积液(左侧中量) 心彩超:主动脉弹性减低,左室主动松弛功能减低,大量心包积液,LVEF:67% 腹部B超:肝大,双侧胸腔积液(左侧中量),胰腺、双肾未见占位性病变,脾脏不大 心彩超:左房大,左室壁整体运动不协调,心包腔大量积液,二
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