喉部常见疾病病人的护理.pptVIP

第三节 喉部常见疾病病人的护理;授课内容;一、急性会厌炎;主要内容;喉 在颈前正中，舌骨下 第3颈椎至第5颈椎下缘 上通喉咽，下接气管 下呼吸道门户; 舌面组织疏松; ?成人型会厌; ?喉额状切面后面观 ; 急性会厌炎 又称急性声门上喉炎，以声门上区会厌为主的喉粘膜急性非特异性炎症，是一种危及生命的的严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。 本病多在冬春季节发病，成人、儿童均可发生。; 1．感染 最主要的原因。致病菌有乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等，也可与病毒混合感染 2．继发于上呼吸道炎症，如急性鼻炎、咽炎、扁桃体炎等。 3．其他 异物、创伤、吸入有毒气体、误咽化学物质及放射线损伤均可引起会厌的急性炎症 ; 1.全身症状 ·重症者多有发热、寒战，???温在38℃～39℃之间 ·头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状 ·儿童及年老病人全身症状多较明显 2.局部症状 ·咽部疼痛 ·吞咽困难 ·发音含糊、声嘶; 3.呼吸困难 多在发病24小时内出现，当会厌高度肿胀，声门变小，粘痰阻塞时，出现吸气性呼吸困难，伴有吸气性喉鸣 重症者呼吸困难出现早，进展迅速，数小时内可以引起窒息 可出现三凹征，即呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显向下凹陷;辅助检查;原则：保持呼吸道通畅、控制感染 抗感染：足量有效抗生素和糖皮质激素 气管切开术：严重呼吸困难，保守治疗无效者 支持和对症治疗：吸氧，静脉补液，切开排脓等;护理诊断;护理措施 ;护理措施 ;护理措施 ;护理措施 ;健康教育 ;复习题;二、急性喉炎;急性喉炎;;1.声嘶：是急性喉炎的主要症状 2.喉痛：患者感喉部不适、干燥、异物感，喉部及气管前有轻微疼痛，发声时疼痛加重 3.咳嗽、咳痰：一般不严重，起初干咳无痰，至晚期则有粘脓性分泌物 4.全身症状：急性喉炎常继发于感冒之后，故有鼻塞、流涕、咽痛等症状。成人一般全身中毒症状较轻。重者可有发热、畏寒、疲倦、食欲不振等症状 ;;并发症;小儿急性喉炎;好发人群是哪些？;急性喉炎发病时的症状和体征;治疗要点;护理诊断及合作性问题;　 1.声带休息：为最主要的措施，不发声或少发声 2.抗生素及时控制炎症，声带充血肿胀严重者加用类固醇激素 3.超声雾化吸入：生理盐水 20ml 　 庆大霉素 8万单位 　 地塞米松 5mg 　 α-糜蛋白酶 0.5 4.中医中药;护理措施;;健康教育;三、喉阻塞;主要内容; 喉阻塞： 是因喉部或其相邻组织的病变，使喉部通道发生狭窄或阻塞引起吸气性呼吸困难为主要表现的症候群。 不及时有效治疗，可至窒息死亡的严重后果，故属急症;病因;吸气性呼吸困难：表现为吸气时间延长，吸气费力、深而慢 吸气性喉鸣：用力吸气时，空气通过狭窄的喉腔，产生空气涡流冲击声带，声带颤动而出现的一种尖锐的喉鸣声。 吸气性软组织凹陷：用力吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，称为“三凹征”。小儿上腹部内陷故又称为“四凹征’. 声嘶 发绀 ;;Ⅲ度：Ⅱ度+烦躁不安 吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声甚响，三凹征或四凹征显著。并因缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状 Ⅳ度：Ⅲ度+明显缺氧征象（手足乱动、出冷汗、面色苍白、紫绀等） 呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化碳增多，患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等。如不及时抢救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡 ;治疗原则：尽快解决病人呼吸困难，急分夺秒使严重缺氧病人尽早脱离缺氧状态，挽救生命 Ⅰ度 病因治疗 Ⅱ度 炎症—抗生素+激素 肿瘤—气管切开 Ⅲ度 炎症—药物治疗不明显， 行气管切开 肿瘤—立即气管切开 Ⅳ度 立即气管切开;病情允许者经过咽喉检查，如间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜、喉X线体层片、CT喉部扫描等，查出病因，诊断急性喉阻塞;1．低效性呼吸型态：与吸气性呼吸困难有关 2．有窒息的危险 与喉阻塞或手术后套管阻塞或脱管有关 3．语言沟通障碍：声嘶或失声 与喉阻塞或气管切开术有关 ;（一）一般护理 （1）休息和体位 给病人创造安静的环境，室内通风，