信天行数字证书（个人版）业务申请表格.docVIP

信天行数字证书（个人版）业务申请表 请如实填写本表，*为必填项，并将以下证明材料提交北京数字证书认证中心或其授权的受理单位审核： ① 填写完整的《信天行数字证书(个人版)业务申请表》2份，并由申请人签字 ② 本人身份证原件及复印件，并签字 = 3 \* GB3 ③ 电子签章采样表1份，并加盖名章 = 4 \* GB3 ④ 由委托代理人办理的，需提交个人授权委托书、委托代理人身份证原件及经委托代理人签字的身份证复印件1份 证书应用信息： 应用归属单位： 大庆市公共资源交易中心 应用系统名称： 大庆市公共资源交易管理平台 申请人资料 姓 名：* FORMTEXT 省/直辖市：* FORMTEXT 地区/城市：* FORMTEXT 联系电话： FORMTEXT 电子邮件：* FORMTEXT 所属单位： FORMTEXT 部 门： FORMTEXT 通信地址：* FORMTEXT 邮政编码：* FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT 证件类型：* FORMCHECKBOX 身份证 FORMCHECKBOX 其他 FORMTEXT 证件号码：* FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT 证书业务类型 请选择所申请的证书业务类型，并填写办理该类业务的证书数量 信天行数字证书（个人版） FORMCHECKBOX 证书初次申请 共 FORMTEXT 套 FORMCHECKBOX 证书更新 共 FORMTEXT 套 FORMCHECKBOX 证书丢失补办 共 FORMTEXT 套 FORMCHECKBOX 证书损坏补办 共 FORMTEXT 套 FORMCHECKBOX 证书解锁 共 FORMTEXT 套 FORMCHECKBOX 证书信息变更 共 FORMTEXT 套 FORMCHECKBOX 证书吊销 共 FORMTEXT 套 申请人声明 申请人在此郑重声明： 本人为申请证书而提供的资料完全真实。本人愿意承担由于提供的资料虚假失实而导致的一切后果。 本人已认真阅读并同意遵守《北京数字证书认证中心电子认证服务协议》中的各项规定。 申请人（签字/盖章）： 申请日期： 年 月 日 受理审批（受理单位填写） 申请人数字证书密码卡序号： 证书业务操作员签名： 受理单位（盖章）： 受理日期： 年 FORMTEXT 月 FORMTEXT 日 FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT 备注 北京数字证书认证中心电子认证服务协议 数字证书用于在网络上标识用户身份。北京数字证书认证中心（以下简称BJCA）作为权威、公正的电子认证服务机构，为用户提供数字证书相关的电子认证服务。为明确各方权利和义务，BJCA和用户就数字证书的申请和使用等事宜达成以下协议，共同遵守执行。 第一条 申请 用户在申请数字证书时，应提供真实、完整和准确的信息及证明材料。如因故意或过失未向BJCA提供真实、完整和准确的信息，导致BJCA签发证书错误，造成相关各方损失的，由用户承担相关责任。 BJCA授权的注册机构作为证书业务受理单位，进行用户的信息录入、身份审核和证书制作工作。用户在申请数字证书时应遵照注册机构的规程办理手续。 BJCA授权的注册机构应完全