抗癫痫药物应用讲稿.pptVIP

抗癫痫药物应用专家共识解读;前言;;;抗癫痫药;;抗癫痫药物常见的不良反应;续表;方法; 共发出问卷50份，回收49份（98%）。49名专家中，男性38名，女性11名；年龄35-81岁，平均（53.9±10.8）岁。平均从事神经内科专业时间为（29.2 ± 10.5）年（11-55年）。其中，癫痫专业医生43名（87.8），平均从业时间（17.9 ±10.2）年（3-45年）。 二.总体治疗策略：调查专家在新诊断特发性全面性癫痫患者与症状性部分性癫痫患者中所采用的逐步措施，即单药治疗、2种该药物 联合、3种药物联合或4种药物联合。每步骤可为单选，亦可为多选。 ;; 表1. 特发性全面性癫痫的初始与第二种药物治疗选择 ;;表2.症状性部分性癫痫的初始与第二种药物的选择治疗; 3．联合用药：在特发性全面性癫痫的药物治疗中，丙戊酸是与其他药物联合治疗的首选药物（表3)。;;;表4 症状性部分性癫痫联合的首选组合;肝酶诱导：CBZ、PB、PHT为强肝酶诱导药物，最好不合用。苯妥英与卡马西平都作用于钠通道 VPA、LTG、TPM与CBZ、PB、PHT合用，应增加前者剂量，撤退后者时，应减前者剂量。 VPA与PB、PHT、CBZ合用时，VPA血浓度分别下降至76%、49%和66%。 VPA+PB：使PB 可致木僵，也可致昏迷（血氨增加）不合用 VPA+PHT：蛋白结合竞争，PHT浓度增加，部分病人出现毒性反应。 VPA+LTG：LTG半衰期延长，有药效协同作用，合用时两药均应减量。合用时可增加LTG的过敏, 用量减半。 ;;抗癫痫药物;英国癫痫与妊娠登记制度建立于1997年。作为前瞻性的大规模随访观察研究，它对抗癫痫药物在孕妇中的安全性进行了长期的观察。截至2003年5月，共获得了2,637例孕妇的观察结果。该结果证实，与服用CBZ或LTG的患者相比，接受丙戊酸治疗的孕妇出生有严重先天畸形婴儿的危险性显著增加（有统计学意义）。而接受LTG治疗的孕妇与未服用抗癫痫药物人群相似4。;拉莫三嗪?，女性癫痫患者的首选 ;;;;表5 特殊人群的治疗方案;;A.P.ALDENKAMP EPILEPSIA 42(SUPPL.1)46-48,2001;;;左乙拉西坦因行为障碍停药率最高;;;;;表6 伴有共患病的癫痫患者药物治疗; 6．急诊室：急诊室中的癫痫患者不确定发作类型时首选丙戊酸(73.5％)或左乙拉西坦(50.0％)。脑卒中后的癫痫患者（无其他系统 疾病）首选拉莫三嗪（66.7%）或奥卡西平（59.2%），伴有其他系 统疾病首选左乙拉西坦（50.0%）。 急诊癫痫患者多不能确定其发作类型，且常常需要医生进行快速处理。因此，急诊室中抗癫痫治疗的要求是广谱、使用方便、剂量滴定快的药物。本共识结果提示，急诊室中的癫痫患者首选内戊酸与左乙拉西坦，一线用药还有托吡酯。AAN共识中，无首选药物，以左乙拉西坦与丙戊酸作为一线用药。 ; 7．中成药： 正在使用“中成药”治疗的癫痫患者，考虑到在临床实践中有调换药物的必要及患者的需求，而且也有不少专家发现在患者使用的中成药中许多都检测到有抗癫痫药物的成分（以苯巴比妥为多见），故设计了有关问题。其中，对于发作控制且无不良反应的特发性全面性发作者，将停药作为首选（选项‘９’）的专家比例分别为38.3％(18／47)和34.0％(16／47)。对于发作未控制或存在不良反应者，超过70％的专家均首选停药。对于中成药是已控制发作的特发性全面性发作者首选丙戊酸，症状性部分性发作者首选拉莫三嗪；尚未控制发作者首选??物为奥卡西平或拉莫三嗪。 ;;;