类风湿关节炎的诊断治疗课件.pptVIP

类风湿关节炎的诊断治疗;RA是一个累及周围关节为主的慢性、全身性自身免疫病。主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎 本病的基本病理改变是慢性滑膜炎，关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失 RA多见于中年女性，患病率:我国0.32%～0.36%，欧美为1%,80%患者35～50岁发病，女:男=3:1 60%～70%的RA患者在活动期血清中出现类风湿因子（rheumatoid[ru:m?t??d]factor, RF）;临床表现;骶髂关节;;;　关节肿; 黄箭示已切除被滑膜吃掉的关节软骨；蓝箭示保留的关节软骨。 ;早期/晚期RA的滑膜与骨质表现;;;;;;原因： 1、滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关节纤维性和骨性强直 2、关节周围的肌腱和韧带损伤 3、关节周围肌肉的萎缩、痉挛 ;天鹅颈畸形; 尚不完全清楚 （一）感染因子： 改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达 活化B细胞、T细胞和巨噬细胞，释放细胞因子 分子模拟(molecular mimicry) （二）遗传倾向 流行病学调查显示有一定的遗传倾向 易感基因：HLA-DR、HLA-DQ以及HLA以外的某些基因被证明 与RA的发病、发展有关，即RA是一个多基因的疾病 （三）激素;机体免疫功能异常 抗原（Ag）进入人体? Th细胞活化? 分泌细胞因子等? B细胞活化? 浆细胞? 分泌RF和其他抗体，形成免疫复合物? 关节炎等炎症病变 抗原（Ag）? 滑膜的巨噬细胞活化，Th细胞浸润? IL-2、IFN-γ、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8增多? 滑膜炎 滑膜细胞出现不正常凋亡过程;RA的基本病理改变滑膜炎（synovitis） 急性期滑膜炎：渗出性和细胞浸润 慢性期滑膜炎：滑膜细胞增生，间质层大量炎症细 胞浸润，微血管新生，血管翳(pannus)形成? 软骨和 骨破坏 关节外病变的病理改变血管炎（vasculitis） 内膜增生导致管腔狭窄或堵塞 类风湿结节 是血管炎的一种表现，常见于关节伸侧受压部位的皮下组织 ;实验室指标;血沉（ESR） 指红细胞在一定条件下的沉降速率 影响血沉的因素 红细胞因素(1)红细胞的数量(2)红细胞形态(3)红细胞的聚集状态 血浆因素 纤维蛋白原,球蛋白,胆固醇等可引起血沉增快,白蛋白,糖蛋白，卵磷脂使???沉减慢 ;C反应蛋白（CRP）;类风湿因子（RF）; RF的病理作用;意义;局限性;抗CCP抗体;抗角蛋白抗体(anti-keratin antibodies, AKA) 抗核周因子(anti-perinuclear factors,APF)抗体 抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(anti-filaggrin antibody,AFA) 抗环瓜氨酸肽抗体(anti-cyclic citrullinated peptide antibody,anti-CCP) 上述各抗体对RA的敏感性较RF低，特异性90％，较RF高，有助于RA的早期诊断;抗CCP抗体在RF阴性的RA中检出;; 抗CCP抗体是预示疾病发展具有侵蚀性的强相关指标。其阳性往往示预后欠佳，易出现或已出现骨侵蚀性破坏，是RA疾病严重性的指标。 浓度的高低可有助于判断预后，浓度高往往提示预后不佳，发生关节侵蚀的危险大，发生其他器官受累的机会也大大增加;类风湿关节炎的影像学检查方法;X线平片;X线改变;高频超声对判断滑膜炎、软骨病变和关节渗液要比X线平片灵敏，简便易行，尤其在确定有无关节积液和滑膜增厚方面很有价值，还可用于关节穿刺的引导。 探查骨侵蚀不如MRI。 该方法的诊断正确性与操作者的技术密切相关。;;;核磁共振（MRI） ;冠状位T1加权像示第二MCP骨侵蚀;冠状位T1加权像示距、跟骨侵蚀; 关节积液;关节镜和滑膜检查 ;非炎性与炎性滑液的外观;诊断流程;;2009RA分类标准同ACR87标准的区别;;zhí;鉴别诊断;鉴别诊断;类风湿血管炎;贝赫切特综合症（白塞病）反复发作的口腔溃疡、眼葡萄膜炎、生殖器溃疡三联症;;;系统性血管炎：以血管的炎症反应为主要病理改变的一类炎性疾病由于血管的炎性病变导致相应的组织器官供血障碍、组织坏死。;;其他;药物治疗;NSAIDs用药原则;常用于治疗类风湿关节炎的NSAIDs;常用于治疗类风湿关节炎的NSAIDs;缓解病情抗风湿药 DMARDS ;1. 甲氨喋呤;2. 柳氮磺吡啶;; 糖皮质激素;感谢各位同行！